記者20日從十堰市衛(wèi)計(jì)委獲悉，十堰市農(nóng)村醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作實(shí)施方案出臺，扶貧對象可享受多項(xiàng)醫(yī)保優(yōu)惠政策，包括大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬元降至8000元，政策范圍內(nèi)的分段補(bǔ)償比例提高5個百分點(diǎn)，年封頂線不低于30萬元。
三類人群可納入醫(yī)保扶貧對象
為進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助 、疾病應(yīng)急救助等制度保障合力，減少農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，十堰衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦、民政局、財(cái)政局等4個部門共同制訂精準(zhǔn)扶貧工作方案。
根據(jù)目標(biāo)要求，到2019年，實(shí)現(xiàn)貧困人口就醫(yī)便利，看得起病，有效解決因病致貧 、因病返貧問題。主要標(biāo)準(zhǔn)包括，全市農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合參合率和參合醫(yī)療保障扶貧對象新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例提高，降低醫(yī)保扶貧對象大病保險(xiǎn)起付線，提高大病 保險(xiǎn)報(bào)銷比例，提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保扶貧對象主要包括：精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保家庭成員、農(nóng)村五 保供養(yǎng)對象和農(nóng)村孤兒。符合三類條件之一者，即可納入醫(yī)保扶貧對象。
具體實(shí)施中，由扶貧部門負(fù)責(zé)認(rèn)定精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口，民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定 農(nóng)村低保家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和農(nóng)村孤兒。扶貧、民政及衛(wèi)生計(jì)生部門按照標(biāo) 準(zhǔn)及程序開展上述對象認(rèn)定工作，并及時(shí)將認(rèn)定對象和調(diào)整信息提供給當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)。
新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高
據(jù)市衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)規(guī)定，將逐步擴(kuò)大門診大病報(bào)銷范 圍，提高參合人員因患慢性病或特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額，減輕醫(yī) 保扶貧對象門診大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則由縣、市、區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根 據(jù)實(shí)際情況制定。
同時(shí)，到2019年，參合醫(yī)保扶貧對象在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，及經(jīng)轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)到統(tǒng)籌區(qū)域外定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高20%。醫(yī)保扶貧對象在鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院或經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級轉(zhuǎn)診到縣、市及市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)分段補(bǔ)償比例 在2015年的基礎(chǔ)上分別提高5個百分點(diǎn)。后續(xù)年度根據(jù)基金籌集使用及醫(yī)保扶貧對象受 益情況適度調(diào)整。具體實(shí)施方案由市衛(wèi)計(jì)委制訂下發(fā)。
大病保險(xiǎn)起付線降至8000元
根據(jù)大病保險(xiǎn)基金籌集使用情況，降低醫(yī)保扶貧對象大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，提高大 病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬元降至8000元，政策范圍內(nèi)的分 段補(bǔ)償比例提高5個百分點(diǎn)，年封頂線不低于30萬元。后續(xù)年度根據(jù)基金籌集使用及扶 貧對象受益情況適度調(diào)整。
具體標(biāo)準(zhǔn)為，在8000元以上3萬元(含)以下部分報(bào)銷60%;3萬元以上10萬元( 含)以下部分報(bào)銷70%;10萬元以上部分報(bào)銷80%。
同時(shí)，還要建立大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。，各縣、市、區(qū)按照每人每年20 元的標(biāo)準(zhǔn)，由縣級財(cái)政為醫(yī)保扶貧對象購買大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在新農(nóng)合及新農(nóng)合大病 保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對醫(yī)保扶貧對象發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用給予再次補(bǔ)償。
五保戶和孤兒個人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助金資助
衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和孤兒參加新農(nóng)合的個人繳費(fèi)部分， 由醫(yī)療救助基金給予全額資助。農(nóng)村低保家庭成員參加新農(nóng)合的個人繳費(fèi)部分，由醫(yī)療 救助基金按每人每年不低于90元標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。
對患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較 高的醫(yī)療救助對象，給予門診救助。
農(nóng)村低保家庭成員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、孤兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，經(jīng)新農(nóng)合 、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用， 在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。其他醫(yī)療救助對象個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī) 療費(fèi)用，按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定予以救助。
醫(yī)療救助的具體辦法，由縣、市、區(qū)級政府根據(jù)市政府文件研究制定，進(jìn)一步明確資助參合、門診救助、住院救助具體操作細(xì)則以及救助辦法和病種。
實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算
據(jù)悉，今年十堰將大力推進(jìn)新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、 商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺互聯(lián)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保扶貧對象基本信息、就醫(yī)補(bǔ)償信息及時(shí)交 換和新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。
將太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院、東風(fēng)總醫(yī)院作為市級定點(diǎn)醫(yī)院，納入全市醫(yī)療救助定點(diǎn) 范圍，醫(yī)保扶貧對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)墊付各項(xiàng)醫(yī)保制度支付的部分，個人只支付自負(fù)部分。
同時(shí)，鼓勵各地在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)推行“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)，進(jìn)一步減輕農(nóng)村貧困 人口就醫(yī)費(fèi)用支付壓力。相關(guān)部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的資金，并 可預(yù)付部分資金以緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，同時(shí)要根據(jù)政策的調(diào)整適當(dāng)提高新 農(nóng)合總額控制標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。
另外，具有雙重或多重資格的農(nóng)村醫(yī)保扶貧對象，享受多項(xiàng)醫(yī)保、救助政策累計(jì)支付金額不得超過就醫(yī)實(shí)際發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。
