【鄉(xiāng)鎮(zhèn)h7n9禽流感防控方案1】
為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)衛(wèi)生計劃生育委員會下發(fā)《人感染H7N9禽流感防控方案(第一版)》，結(jié)合中心實際特制定本方案。
一、目的
(一)早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。
(二)規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。
(三)指導(dǎo)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。
二、適用范圍
此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。
目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學(xué)認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新。
三、病例定義
(一)依據(jù)
1、癥狀、體征和臨床特點
患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。
2、實驗室檢查。
1)血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。
2)血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
3、胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。
4、流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
(二)監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：
1、發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);
2、具有肺炎的影像學(xué)特征;
3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少;
4、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。
(三)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。
(四)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。
重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。
四、發(fā)現(xiàn)、報告
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其它傳染病”中的H7N9監(jiān)測病例。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
五、流行病學(xué)調(diào)查、
各縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》(附件1)進(jìn)行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物(如禽類、豬等)和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。
六、采樣與檢測
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道標(biāo)本(如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本)和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。
標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》(附件2)進(jìn)行。
采集病例的臨床標(biāo)本后，縣(市)區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24小時內(nèi)送市流感網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。市疾控中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)開展核酸檢測，并按相應(yīng)生物安全條件開展病毒分離，將分離的病毒按要求及時送國家流感中心。
七、病例管理和感染防護(hù)
參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號)，落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)等措施。
八、密切接觸者的追蹤和管理
(一)定義。
(1)診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬;
(2)在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;
(3)經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。
(二)追蹤和管理。
由縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本(開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后)，當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送市疾控中心國家級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。
醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。
九、風(fēng)險評估
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)研究進(jìn)展及時組織專家開展風(fēng)險評估，進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。
十、健康教育
各縣(市)區(qū)要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認(rèn)識的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險認(rèn)識，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險溝通工作。
十一、培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查
對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。
衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
【鄉(xiāng)鎮(zhèn)h7n9禽流感防控方案2】
近期,周邊省市連續(xù)發(fā)生多起人感染H7N9流感病例,我市H7N9流感防控形勢十分嚴(yán)峻。為落實省市相關(guān)會議精神，做好疫情防控工作，徹底清除疫情隱患，確保人民群眾生命安全和身體健康。根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于加強人感染H7N9流感防控工作的通知》(湘政電〔2017〕35號)和《關(guān)于進(jìn)一步加強動物H7N9流感防控工作的緊急通知》(邵防重病指〔2017〕2號)及隆政辦函〔2017〕8號文件精神，經(jīng)鎮(zhèn)研究決定，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
堅持把人民群眾健康和生命安全放在首位，遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，按照“有力、有序、有效、有度”和“早、快、嚴(yán)、小”的防控方針，嚴(yán)防死守，杜絕H7N9禽流感在我鎮(zhèn)發(fā)生、流行。全鎮(zhèn)H7N9禽流感防控工作必須達(dá)到“十個100%，即：所有家禽排查到位率100%，養(yǎng)禽場應(yīng)急防控措施到位率100%，疫情日報告到位率100%，鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部和防疫員包村、包場、包戶包干責(zé)任制落實到位率100%，家禽禽流感免疫到位率100%，產(chǎn)地檢疫和屠宰檢疫到位率100%,市場監(jiān)管消毒到位率100%,不明原因死亡和經(jīng)檢疫不合格的動物及其產(chǎn)品無害化處理(燒毀深埋)到位率100%,發(fā)現(xiàn)疫情撲殺處置到位率100%,人員衛(wèi)生防護(hù)到位率100%.
二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
鎮(zhèn)成立重大動物疫病防疫暨動物H7N9流感防控指揮部
近期,周邊省市連續(xù)發(fā)生多起人感染H7N9流感病例,我市H7N9流感防控形勢十分嚴(yán)峻。為落實省市相關(guān)會議精神，做好疫情防控工作，徹底清除疫情隱患，確保人民群眾生命安全和身體健康。根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于加強人感染H7N9流感防控工作的通知》(湘政電〔2017〕35號)和《關(guān)于進(jìn)一步加強動物H7N9流感防控工作的緊急通知》(邵防重病指〔2017〕2號)及隆政辦函〔2017〕8號文件精神，經(jīng)鎮(zhèn)研究決定，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
堅持把人民群眾健康和生命安全放在首位，遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，按照“有力、有序、有效、有度”和“早、快、嚴(yán)、小”的防控方針，嚴(yán)防死守，杜絕H7N9禽流感在我鎮(zhèn)發(fā)生、流行。全鎮(zhèn)H7N9禽流感防控工作必須達(dá)到“十個100%，即：所有家禽排查到位率100%，養(yǎng)禽場應(yīng)急防控措施到位率100%，疫情日報告到位率100%，鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部和防疫員包村、包場、包戶包干責(zé)任制落實到位率100%，家禽禽流感免疫到位率100%，產(chǎn)地檢疫和屠宰檢疫到位率100%,市場監(jiān)管消毒到位率100%,不明原因死亡和經(jīng)檢疫不合格的動物及其產(chǎn)品無害化處理(燒毀深埋)到位率100%,發(fā)現(xiàn)疫情撲殺處置到位率100%,人員衛(wèi)生防護(hù)到位率100%.
二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
鎮(zhèn)成立重大動物疫病防疫暨動物H7N9流感防控指揮部
