深圳市醫(yī)療保險新政策解讀:
1. 醫(yī)療連續(xù)繳費年限和累計繳費年限的區(qū)別?
答:連續(xù)繳費年限關系到基本醫(yī)療和地方補充醫(yī)療的報銷最高額度和大病門診的報銷比例,所謂“清零”是指醫(yī)療連續(xù)繳費年限中斷(也就是一個醫(yī)療年度內(nèi),即每年的7月至次年的6月,累計斷交3個月及以上),中斷后重新參保會影響到報銷的最高額度,但不影響普通住院的報銷比例,也不影響累計繳費年限,中斷前后的年限都會累積計算,這個累計繳費年限關系到將來是否可以免費享受醫(yī)療保障,比如說2024年要求醫(yī)療保險最低要交25年,這里的25年就是指累計繳費年限了。
2.何為基本醫(yī)療和地方補充醫(yī)療?
答:深圳的醫(yī)保目錄有兩個,一個是基本醫(yī)療目錄,這主要跟廣東省或者國家醫(yī)保目錄是統(tǒng)一的,另一個是地方補充目錄,這個就是深圳自己建立的補充醫(yī)療目錄了,連續(xù)繳費6年以上,基本醫(yī)療的報銷最高額度是37.6萬,而地方補充醫(yī)療是100萬,平時看病時,用到哪個醫(yī)療目錄的費用就從哪個目錄的基金去支付,如果基本醫(yī)療的額度用完了,可以用地方補充醫(yī)療的額度,如果地方補充醫(yī)療的額度也用完了,超過部分可再報銷50%;
3. 1000元的門診如何用?
基本醫(yī)療三檔和二檔參保人每年有1000元的門診費用,但必須到綁定的社康醫(yī)院才能享受,可以自己選擇就醫(yī)方便的社康醫(yī)院進行綁定,如果到其他醫(yī)院就診,得先到綁定醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診,才可以享受報銷;
4.基本醫(yī)療一檔和二檔醫(yī)療的區(qū)別?
答:相同點:都包括了地方補充醫(yī)療和生育保險,在住院方面都可以直接在定點醫(yī)院就醫(yī),報銷比例都是90%;不同點:一檔醫(yī)療有個人帳戶,只要個人帳戶有錢,看門診時可以到任何一家定點醫(yī)院就診,而二檔醫(yī)療每年有1000元的門診費用,這1000元只能在綁定的社康醫(yī)院才能享受;
5.非深戶如何選擇醫(yī)療險種?
答:非深戶建議選擇二檔醫(yī)療保險就行了,二檔醫(yī)療保險繳費才52元,而且也包括了地方補充醫(yī)療保險和生育保險,報銷比例也是90%,住院時可以直接到任何一家社保局定點醫(yī)院辦理住院;
6.關聯(lián)一檔醫(yī)療帳戶的實質(zhì)意義?
答:主要的原因是個人帳戶的錢太多了,自己用不完,所以通過關聯(lián)后,可以給到家人用,只要個人帳戶的余額超過3131元,超過部分就可以給到關聯(lián)人用,關聯(lián)人必須是沒有個人帳戶或者個人帳戶為零,關聯(lián)后,關聯(lián)人可以直接用自己的卡在醫(yī)院就診,首次關聯(lián)馬上就生效;
7.意外傷害可以報銷嗎?
答:如果意外導致了住院,就由醫(yī)療基金進行支付,如果只是門診那就沒得報銷,當然如果是一檔醫(yī)療參保人可以用個人帳戶的錢支付;
8.醫(yī)療保險連續(xù)繳費年限包括異地連續(xù)年限嗎?
答:前面說的醫(yī)療保險連續(xù)年限,是指在深圳的實際繳費的連續(xù)繳費年限,不包括異地連續(xù)繳費年限,異地轉(zhuǎn)過來的醫(yī)療保險年限,只能合并為累計醫(yī)療保險繳費年限;
9.異地住院的費用如何報銷?
答:如果是在深圳三級醫(yī)院開了轉(zhuǎn)診單或者在社保局作了備案,這兩種情況在異地產(chǎn)生的費用報銷比例就跟深圳一樣,如果是自行到異地就診,報銷比例會下降,在市外定點醫(yī)院就診報銷比例為81%,在非市外定點醫(yī)院就診報銷比例為63%,目前只有廣東省的廣州、東莞、惠州和珠海、汕頭等地有深圳市的定點醫(yī)院,省外的定點醫(yī)院只有新疆有一家,就診醫(yī)院如果是非市外定點醫(yī)院,必須在一年內(nèi)拿回深圳社保局申請報銷;
10.少兒醫(yī)保?
答:少兒醫(yī)保和大學生醫(yī)保參加的是基本醫(yī)療二檔,門診也有1000元的報銷額度,可綁定社康或者二級以下醫(yī)院,住院可選擇任何一家定點醫(yī)院辦理住院,報銷額度最高也有137.6萬。