關(guān)于實(shí)施《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問(wèn)題的通知
各縣、區(qū)人民政府(管委會(huì))，市各有關(guān)單位：
為貫徹實(shí)施《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào))，進(jìn)一步完善我市職工生育保險(xiǎn)制度，經(jīng)市人民政府同意，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)用人單位及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱(chēng)職工)均應(yīng)當(dāng)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。
二、國(guó)家機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位按照本單位上月職工工資總額0.4%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其他用人單位按照本單位上月職工工資總額0.8%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
國(guó)家機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位職工享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，生育保險(xiǎn)基金不支付生育津貼。
三、累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇：
(一)分娩醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)4500元、難產(chǎn)(吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn))2000元。多胞胎生育的，每多一胎增付補(bǔ)助500元。
(二)自然終止妊娠醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為妊娠不滿(mǎn)12周的380元、妊娠12周以上不滿(mǎn)28周的900元、妊娠28周以上的1500元。
(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器120元、皮下埋植術(shù)225元、流產(chǎn)術(shù)(負(fù)壓吸宮、鉗刮術(shù))375元、引產(chǎn)術(shù)(妊娠不滿(mǎn)28周)900元、引產(chǎn)術(shù)(妊娠滿(mǎn)28周以上)1500元、輸精管結(jié)扎術(shù)225元、輸卵管結(jié)扎術(shù)750元、輸精管復(fù)通術(shù)2400元、輸卵管復(fù)通術(shù)3000元。
(四)產(chǎn)前檢查補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為500元。參保女職工分娩或者妊娠28周以上終止妊娠的，可享受一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼。
(五)職工分娩住院期間發(fā)生妊娠合并癥、并發(fā)癥的，分娩及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十三條的規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付，不再享受分娩醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿(mǎn)1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用待遇按上述標(biāo)準(zhǔn)除以12再乘以其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)前累計(jì)參加生育保險(xiǎn)的月數(shù)(累計(jì)參加生育保險(xiǎn)不足6個(gè)月的，按6個(gè)月計(jì)算)。
四、職工未就業(yè)配偶已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付;沒(méi)有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者其生育醫(yī)療費(fèi)用未由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(A檔)待遇標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付。
五、在生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算前，符合《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第二十四條規(guī)定的職工的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)程序、期限要求及所需材料，參照該規(guī)定第二十五條第一款的規(guī)定執(zhí)行。
符合《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶申請(qǐng)由生育保險(xiǎn)基金支付其生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，其申請(qǐng)程序、期限要求及所需材料，參照參加生育保險(xiǎn)的職工的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶還應(yīng)提供已在當(dāng)?shù)毓簿蜆I(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行失業(yè)登記的《就業(yè)失業(yè)登記證》或者戶(hù)籍地的鎮(zhèn)(街道)人力資源社會(huì)保障工作機(jī)構(gòu)出具的未就業(yè)證明。
六、根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第二條的規(guī)定新納入生育保險(xiǎn)實(shí)施范圍的國(guó)家機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位職工，在度分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，按照累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年的職工的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險(xiǎn)待遇。
七、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與本市具備母嬰保健技術(shù)服務(wù)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
八、生育保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦規(guī)程由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定，并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局備案。
九、本通知自1月1日起施行，有效期至2019年12月31日。本市原有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
潮州市人力資源和社會(huì)保障局 潮 州 市 財(cái) 政 局
12月17日
