近日，有網(wǎng)民留言咨詢：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別。是在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷方面比例有什么不同嗎?
1、面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;
2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼;
3、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。
4、繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。
另外二者的覆蓋范圍和待遇水平不同，城鎮(zhèn)職工的參保范圍是：凡駐我市城鎮(zhèn)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。中央、省、市屬駐芝罘區(qū)、萊山區(qū)、福山區(qū)、牟平區(qū)、開發(fā)區(qū)的單位及其職工，參加市直基本醫(yī)療保險(xiǎn);駐其它縣市的，參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民。
城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷比例是：一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員每次因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院等級按標(biāo)準(zhǔn)支付：一級醫(yī)院支付70%，二級醫(yī)院支付60%，三級醫(yī)院支付50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)(不含補(bǔ)繳年限)滿五年以上的，住院費(fèi)用支付比例提高5%。城鎮(zhèn)職工的保險(xiǎn)比例是：在一個醫(yī)療年度(從當(dāng)年4月1日起至翌年3月31日)內(nèi)，參保人員因病每次住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，從統(tǒng)籌基金中分段支付：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元的部分按75%支付;5000元以上至10000元的部分按80%支付;10000元以上至最高支付限額的部分按85%支付。退休人員，在上述支付比例的基礎(chǔ)上，提高10%。
