江蘇省江陰高級(jí)中學(xué)2015年自主招生
報(bào)名表
姓名 |
| 性別 |
| 出生 年月 |
| 貼照片處 （二寸免冠照） | |||||||||||
是否 團(tuán)員 |
| 戶籍 |
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畢業(yè)學(xué)校及班級(jí) |
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擔(dān)任過(guò) 何工作 |
| 特長(zhǎng) |
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身份證號(hào) |
| 中考準(zhǔn)考證號(hào) |
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家庭住址 |
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家長(zhǎng)信息 | 稱謂 | 姓名 | 工作單位 | 職務(wù) | 聯(lián)系電話 | ||||||||||||
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初中成績(jī)（須加蓋學(xué)校教務(wù)處公章） | 考試類型 | 語(yǔ)文 | 數(shù)學(xué) | 英語(yǔ) | 物理 | 化學(xué) | 總分 | 綜合等第 | 操行等第 | ||||||||
初一上期末 |
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初一下期末 |
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初二上期末 |
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初二下期末 |
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初三上期中 |
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初三上期末 |
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初三下模考 |
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初中階段 榮譽(yù)獲獎(jiǎng) |
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學(xué)校意見(jiàn) |
校長(zhǎng)簽名： （公章） 月 日 | ||||||||||||||||
