2020年1月1日起,北京市全面實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。昨日(2019年12月31日),北京市醫(yī)保局印發(fā)《北京市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見》(以下簡稱《意見》),兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,生育保險(xiǎn)待遇不變,同時(shí)建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,兩險(xiǎn)合并實(shí)施,并非取消生育保險(xiǎn),而是保留生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種。生育保險(xiǎn)基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征繳,統(tǒng)一參保登記,參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。
北京青年報(bào)記者了解到,生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金后,統(tǒng)一征繳,全市統(tǒng)籌。用人單位按全部職工繳費(fèi)基數(shù)之和的9.8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金仍由用人單位按全部職工繳費(fèi)基數(shù)之和的1%繳納。職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算。職工本人上一年度月平均工資低于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)下限的,按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)下限為職工繳費(fèi)基數(shù);職工本人上一年度月平均工資高于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)上限的,按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)上限為職工繳費(fèi)基數(shù)。
參保人需要注意的是,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付改革
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí),要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。
同時(shí),將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推進(jìn)和完善住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭以及計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等改革。
生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),強(qiáng)化監(jiān)控和審核,控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。
生育保險(xiǎn)基金支付范圍不變
本市將充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái),在兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),確保全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
《意見》強(qiáng)調(diào),兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,將確保職工生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)基金支付范圍不變,所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
此外,本市將根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求,建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?筛鶕(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,適時(shí)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率,調(diào)整時(shí)由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局研究提出調(diào)整意見,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。