揚(yáng)州市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（省政府第94號令）等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本實施辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工）。
第三條 用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。
第四條 生育保險按照省、市規(guī)定實行市級統(tǒng)籌，逐步提高統(tǒng)籌層次。
第五條 市、縣（市、區(qū)）人民政府人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照市級統(tǒng)籌要求具體承辦生育保險事務(wù)。
第六條 市、縣（市、區(qū)）人民政府財政、衛(wèi)生計生、地稅、審計、價格、監(jiān)察等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險有關(guān)工作。工會、婦聯(lián)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益，有權(quán)參與生育保險重大事項研究，對用人單位執(zhí)行本辦法情況實施監(jiān)督。
第七條 生育保險基金按照分級管理、以支定收、收支平衡的原則籌集和使用，并按照市級統(tǒng)籌的要求建立調(diào)劑金制度。市、縣（市、區(qū)）人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補(bǔ)貼。
第八條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費(fèi)；
（二）生育保險基金的利息等增值收入；
（三）按照規(guī)定收取的滯納金；
（四）政府補(bǔ)貼資金；
（五）其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。
第九條 用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險費(fèi)，由市人民政府報省人民政府批準(zhǔn)后實施。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時按規(guī)定程序調(diào)整生育保險費(fèi)繳費(fèi)比例。
第十條 生育保險費(fèi)的征繳管理按照《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省社會保險費(fèi)征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。
生育保險基金單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。生育保險基金納入財政專戶管理，按照國家規(guī)定的存款利率計息，�？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預(yù)算。
第十一條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。
第十二條 職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費(fèi)的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省、市規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、實施計劃生育手術(shù)時或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)時，用人單位已為其繳納生育保險費(fèi)但連續(xù)繳費(fèi)不足10個月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助在用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后由生育保險基金支付。
第十三條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理社會保險登記并按時足額繳納生育保險費(fèi)，未按規(guī)定登記、繳費(fèi)的，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照揚(yáng)州市生育保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十四條 生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付；其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
第十五條 生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付；手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
第十六條 參加生育保險的職工在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實行按單元、按病種付費(fèi)，具體付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會保障行政部門另行制定，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
參加生育保險的職工生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的由生育保險基金全額支付；發(fā)生在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的由生育保險基金支付80%，個人自付20%。
第十七條 生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：
（一）生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼；
（二）妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；
（三）實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼；
（四）實行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼；
（五）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；
（六）符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。
在本辦法實施后，國家、省對產(chǎn)假和計劃生育手術(shù)休假進(jìn)行調(diào)整的，生育津貼按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。
職工在產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
第十八條 職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
第十九條 生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工,并由用人單位將支付結(jié)果報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；由于用人單位的原因，導(dǎo)致上述費(fèi)用無法正常發(fā)放的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業(yè)女職工的一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。
第二十條 職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工未就業(yè)配偶按照人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定的基本項目的計劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險基金不支付其計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第二十一條 參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險基金按照規(guī)定支付。
第二十二條 職工異地生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十三條 下列費(fèi)用不納入生育保險基金支付范圍：
（一）違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助；
（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用；
（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
（五）屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
（六）在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；
（七）新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；
（八）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救的除外）；
（九）國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費(fèi)用。
第二十四條 生育保險與醫(yī)療保險實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理。生育保險和醫(yī)療保險設(shè)立統(tǒng)一的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)辦生育保險發(fā)生的基本運(yùn)行和管理費(fèi)用，由同級財政按照國家規(guī)定列入本級財政預(yù)算。
第二十五條 生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行定點(diǎn)管理。市、縣（市）人力資源和社會保障部門分級負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)厣ｋU定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與取得生育保險定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向社會公布。
第二十六條 參加生育保險的職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容提供生育醫(yī)療服務(wù)。生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供生育保險基金支付范圍以外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或者其家屬的同意。
第二十七條 參加生育保險的職工享受生育保險待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，應(yīng)當(dāng)及時到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其指定的地點(diǎn)辦理以下手續(xù)：
（一）選擇生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（二）提交本人《身份證》《社會保障卡》《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、衛(wèi)生計生行政部門出具的計劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或者計劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明；
（三）失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件；
（四）職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村（居）委會出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明;
（五）市人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他材料。
衛(wèi)生計生行政部門或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加生育保險的職工出具計劃生育證明。
第二十八條 任何單位和個人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出和生育保險待遇。
人力資源和社會保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對用人單位和個人遵守本辦法的監(jiān)督檢查，對生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理與服務(wù)；社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格待遇審核，規(guī)范各項生育保險待遇支出；監(jiān)察、財政、審計等部門按照各自職責(zé)，依法對生育保險基金的收支和管理情況實施監(jiān)督。
第二十九條 職工對享受的生育保險待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動人事爭議，可以依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第三十條 用人單位或者職工認(rèn)為社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在生育保險費(fèi)征收、社會保險登記、核定生育保險費(fèi)、支付生育保險待遇等方面侵害其合法權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。
第三十一條 本辦法在實施過程中相關(guān)單位及個人所涉法律責(zé)任，按照《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（省政府第94號令）執(zhí)行。
第三十二條 本辦法所稱本單位職工工資總額，是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
本辦法所稱職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度申報的全部參保職工工資總額計算。
第三十三條 外國人在本市行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的，參照本辦法參加生育保險，并享受相應(yīng)的生育保險待遇。
第三十四條 本辦法自2015年1月31日起施行。2006年12月1日起施行的《揚(yáng)州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》（揚(yáng)府發(fā)[2006]180號）同時廢止。
10月1日前發(fā)生的職工生育保險費(fèi)用仍按原規(guī)定執(zhí)行。10月1日至本辦法施行之日期間發(fā)生的職工生育保險費(fèi)用參照本辦法執(zhí)行。
