張家口市生育保險報銷流程比例,張家口市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后

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張家口市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略

一、張家口生育保險報銷流程

職工懷孕不滿6個月終止妊娠的,上環(huán)、取環(huán)及實施節(jié)育術(shù),也可攜帶醫(yī)保IC卡、結(jié)婚證和單位介紹信到生育保險定點醫(yī)院直接辦理。應(yīng)由生育保險基金支付的部分,暫由定點醫(yī)院墊付,定點醫(yī)院憑職工的結(jié)婚證復(fù)印件和單位介紹信及醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算對賬單與市生育保險經(jīng)辦部門結(jié)算 。

辦理地址:

張家口市社會保險事業(yè)管理局

地址:張家口市橋西區(qū)光中路西河沿18號

電話:2184990

橋東區(qū)勞動和社會保障局

地址:橋東區(qū)勝利南路丙39號

電話:4039381

橋西區(qū)社會保險管理中心

地址:橋西區(qū)明德南街20號

電話:8045996

宣化區(qū)社會保險事業(yè)管理所

地址:宣化區(qū)東二道巷甲7號

電話:5923143

下花園區(qū)社會保險事業(yè)管理局

地址:下花園區(qū)光明路18號

電話:5053739

宣化縣社會保險事業(yè)管理局

地址:宣化縣東土關(guān)1號樓

電話:3064947

二、張家口生育保險待遇

生育保險醫(yī)療費(fèi)及生育津貼的一般規(guī)定:

1、生育醫(yī)療費(fèi)

女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。

女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

2、生育津貼

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼, 按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。

用人單位女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠,在下列休假時間內(nèi),享受生育津貼:

(1)懷孕不滿2個月終止妊娠,產(chǎn)假20天;

(2)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠,產(chǎn)假30天;

(3)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠,產(chǎn)假42天;

(4)懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠,產(chǎn)假為90天,其中分娩產(chǎn)前休假15天;

(5)難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;

(6)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加產(chǎn)假15天;

(7)已婚婦女24周歲以上第一次生育的,獎勵晚育產(chǎn)假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠,不享受生育津貼,休假期間工資由用人單位照發(fā)。

三、張家口生育保險如何發(fā)放

1.產(chǎn)前檢查:自懷孕第12周起辦理生育保險IC卡,有效期為七個月。

女職工需提供單位開具的證明、本人身份證和復(fù)印件、準(zhǔn)生證和復(fù)印件。男職工配偶無經(jīng)濟(jì)收入者,除上述材料外,需提供男、女雙方身份證和復(fù)印件、居住地居委會出具的無業(yè)證明。女方為失業(yè)人員的提供就業(yè)登記證(注明領(lǐng)取失業(yè)金的情況)。

2.分娩:預(yù)產(chǎn)期前一周起辦理生育保險IC卡,有效期為三周。

女職工需提供身份證、產(chǎn)檢時生育保險IC卡。

3.計劃生育手術(shù):

女職工上(。┉h(huán)、人流及引產(chǎn)辦理生育保險IC卡,有效期為五天。

4.生育并發(fā)癥住院:

女職工需提供單位開具的證明、產(chǎn)檢生育保險IC卡。

(未辦理產(chǎn)檢生育保險IC卡者,憑本人身份證和復(fù)印件、準(zhǔn)生證和復(fù)印件)、定點醫(yī)院開具的住院證。

5.新生兒住院:新生兒出生七天內(nèi)住院治療,需提供分娩時生育保險IC卡

注意事項:

凡足額繳納生育保險費(fèi),并且連續(xù)繳滿六個月到一年的,可按規(guī)定享受生育保險待遇。

參保職工發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的一切費(fèi)用須在法定產(chǎn)假后三個月內(nèi)向市醫(yī)保中心申報領(lǐng)取(特殊情況需先申報)。

治療宮外孕、葡萄胎的醫(yī)療費(fèi)用不在生育保險支付范圍。

非本市生育保險定點醫(yī)療發(fā)生的現(xiàn)金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險不予支付。

異地生育者,需在生產(chǎn)前辦理異地生育申請,未按規(guī)定辦理手續(xù)生育保險不予支付。

四、張家口生育保險報銷多少錢

張家口生育保險基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用,實行定額補(bǔ)貼辦法。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用和實行計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險基金中支付。每個生育女職工生育后,可享受剖腹產(chǎn)3000元、順產(chǎn)2000元、懷孕不滿6個月終止妊娠的500元,上環(huán)、取環(huán)及實施節(jié)育術(shù)150元的報銷費(fèi)用。如在定點醫(yī)院生育的,由市社保局與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取直接結(jié)算的方式;在市內(nèi)因急診生育未到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,生育醫(yī)療費(fèi)先由個人現(xiàn)金墊付,生育后持單位證明按上述比例報銷生育醫(yī)療費(fèi)。

生育保險基金不予支付的幾種情形:

1.未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,或已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,或非因急診、搶救且未備案在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用。

2.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用。

3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費(fèi)用。

4.本次生育已享受異地統(tǒng)籌地區(qū)生育保險待遇的。

5.參保職工及其未就業(yè)配偶已享受基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷的。

6.在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。

7.不符合國家、省、市計劃生育政策的。

8.法律法規(guī)規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。

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