陽泉生育保險報銷流程和報銷標準金額計算方法

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一、陽泉生育保險報銷流程

1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

4、工作人員受理核準后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

辦理時限:15個工作日

辦理地址:

陽泉市人力資源和社會保障局

地址:南大街101號

陽泉市城區(qū)人力資源和社會保障局

地址:小陽泉路福園東

平定縣人力資源和社會保障局

地址:學晨路附近

二、陽泉生育保險報銷多少錢

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

按照國家有關規(guī)定,計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結扎及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用(包括手術費、檢查費、住院費和藥品費)。

凡符合我省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準規(guī)定的生育和計劃生育手術費用,由生育保險基金支付。

生育保險實行醫(yī)療機構協(xié)議管理,簽定協(xié)議的醫(yī)療機構范圍要考慮基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和婦幼保健院等醫(yī)療機構。

除急診、急救、因公出差外,職工應當?shù)缴kU協(xié)議管理醫(yī)療機構進行產前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術,也可到實行協(xié)議管理的計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術。

生育保險基金支付生育、計劃生育手術費用的具體方式和結算辦法,按陽泉市人力資源和社會保障局相關文件執(zhí)行。

三、陽泉生育保險保險時間

生育保險是國家通過社會保險立法,對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫(yī)療服務等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復勞動能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

生育保險需連續(xù)買滿12個月,寶寶出生的18個月之內報銷,同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個月,也有6個月甚至更低的。因此應以當?shù)厣绫V行臑闇省?/p>

陽泉市生育保險待遇結算

參保職工在生育保險經辦機構指定的定點醫(yī)療機構發(fā)生生育費用,由所在單位專管員填寫《陽泉市生育保險待遇支付審批表》、《陽泉市生育保險待遇單位結算單》、《陽泉市生育保險費用匯總表》并攜帶下列證件,到生育保險經辦機構進行審核結算。

1、職工及其配偶身份證或戶口本;

2、結婚證;

3、子女準生證;

4、出生醫(yī)學證明;

5、節(jié)育證明;

6、獨生子女證;

(以上證件全部用A4紙張復印)

7、醫(yī)院結算單據、費用清單和用藥處方等有效票據;

8、出院證;

(以上兩項粘貼于A4紙上)

9、住院備案表、轉診轉院審批表、常駐異地備案表。

生育費用稽核后,15個工作日內審核完畢,并將審核結果及時通知參保單位。生育職工如不按本條規(guī)定提供必備資料的和參保單位未按時繳納生育保險費的,生育保險基金不予支付生育保險待遇。

四、陽泉生育保險報銷范圍

生育保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,用于下列項目的支出:

(1)生育津貼;

(2)生育醫(yī)療費用;

(3)計劃生育手術醫(yī)療費用;

(4)聘請專家鑒定生育或計劃生育手術并發(fā)癥與合并癥的費用;

職工享受生育保險待遇,必須同時具備下列條件:

(1)用人單位按照規(guī)定為其職工參加生育保險并履行繳費義務滿3個月;

(2)職工生育或實施計劃生育手術符合國家、省、市人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。

下列生育、計劃生育手術醫(yī)療費用生育保險基金不予支付:

(1)不符合國家、省、市人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的;

(2)不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準規(guī)定的;

(3)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的;

(4)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(5)治療生育合并癥的費用;

(6)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用;

(7)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

(8)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒等)發(fā)生的費用;

(9)按照國家、省、市規(guī)定應當由個人負擔的費用。

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