為了方便大家進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷，今天準(zhǔn)備了2017年深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望對(duì)大家有幫助!
2017年深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
生育保險(xiǎn)參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，社保機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，屬于生育醫(yī)療保險(xiǎn)償付范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金100%支付。
2017年深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
為了更加方便參保人，在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人無須辦理確認(rèn)就醫(yī)，可憑社�？ㄖ苯铀⒖ㄓ涃~，由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
按照深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，產(chǎn)前檢查提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按深圳市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報(bào)銷，超過2000元部分不予支付;
單胎順產(chǎn)、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))分別可報(bào)銷2700元、5200元;
多胎分娩的，在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每增加一胎增加1000元。
放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器，輸卵管復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷36元至2400元不等。
2017年深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
(1)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的，在其分娩后1年內(nèi)/計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);
(2)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育的，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);
(3)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，其未就業(yè)配偶生育的，職工在其未就業(yè)配偶分娩后1年內(nèi)/計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理其未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);
(4)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工，其未就業(yè)配偶生育的，待該職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理其未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);
申請(qǐng)報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)為參保人正常參保期間所發(fā)生的費(fèi)用。
2017年深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
(一)報(bào)銷參保人本人生育醫(yī)療費(fèi)用所需資料：
1.社會(huì)保障卡(驗(yàn)原件)：
2.身份證(驗(yàn)原件)
3.《深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表》(原件);
4. 加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)(原件);
5. 加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);
6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)/出院小結(jié)(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);(注：住院的一定要提供出院小結(jié))
7. 參保人的銀行賬戶(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);
(1)已辦理金融社�？ǖ模恍枰偬峁┿y行賬戶復(fù)印件，報(bào)銷費(fèi)用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;
(2)未辦理金融社�？ǖ模杼峁┍臼小爸袊�(guó)銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復(fù)印件。
8. 嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)/嬰兒死亡證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(注：申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的提供，只申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用無法提供該項(xiàng)資料，可不提供);
9. 計(jì)劃生育證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的提供)
(1)需提供“深圳市計(jì)劃生育證明”;
(2)非深戶籍長(zhǎng)期派異地可提供長(zhǎng)期居住地或戶籍所在地計(jì)生部門出具的“計(jì)劃生育證明”，同時(shí)需提供參保單位出具的“單位外派證明”
(3)已取消計(jì)劃生育證明的城市需提供計(jì)生部門開具的證明該次生育為符合計(jì)劃生育政策內(nèi)生育的證明。
10. 參保單位的外派證明(原件)(注：非深戶籍長(zhǎng)期外派無法開具本市計(jì)劃生育證明的人員提供);
11. 被委托人的身份證(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)
(二) 報(bào)銷參保人未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用需資料：
1. 參保人本人社會(huì)保障卡(驗(yàn)原件)：
2. 參保人本人身份證(驗(yàn)原件);
3. 參保人未就業(yè)配偶身份證(驗(yàn)原件);
4. 《深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表》(原件);
5. 加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)(原件);
6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)/出院小結(jié)(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(注：住院的一定要提供出院小結(jié));
7. 加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)
8. 結(jié)婚證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);
9. 失業(yè)登記證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);(注：未就業(yè)配偶為非深戶籍的需提供當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門出具的失業(yè)登記證明);
10. 參保人的銀行賬戶(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);
(1)報(bào)銷未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用的銀行賬戶要求提供參保人的銀行賬戶;
(2)參保人已辦理金融社�？ǖ�，不需要再提供銀行賬戶復(fù)印件，報(bào)銷費(fèi)用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;
(3)未辦理金融社保卡的，需提供本市“中國(guó)銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復(fù)印件。
11. 嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)/嬰兒死亡證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(注：申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的提供，只申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用無法提供該項(xiàng)資料的，可不提供);
12. 計(jì)劃生育證明 (驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的提供)
(1)未就業(yè)配偶提供的“計(jì)劃生育證明”可為“深圳市計(jì)劃生育證明”，也可以是戶籍所在地的“計(jì)劃生育證明”;
(2)已取消計(jì)劃生育證明的城市需提供計(jì)生部門開具的證明該次生育為符合計(jì)劃生育政策內(nèi)生育的證明。
13. 被委托人的身份證(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)
2017年深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、申請(qǐng)報(bào)銷的參保人在市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)上(網(wǎng)址：http://www.szsi.gov.cn/)的“社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁”中填寫申請(qǐng)表后并打印申請(qǐng)表;或下載“深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表”并填寫;
2、備齊申請(qǐng)資料向到其就近的社保分局或管理站提出審核報(bào)銷申請(qǐng)，由社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷。
3、各分局工作人員對(duì)參保人所提供的報(bào)銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》;
4、工作人員對(duì)受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)生育保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級(jí)審核后支付。
延伸閱讀：深圳生育津貼怎么計(jì)算
《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》2015年起實(shí)施，2015年3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)制度較之以前的生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度新增了“生育津貼”，維護(hù)職工在生育期間的合法權(quán)益的同時(shí)均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)。簡(jiǎn)單地說，按照以前的生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度，生育醫(yī)療費(fèi)用由社保出，女職工生育期間的工資由單位出;生育保險(xiǎn)制度實(shí)施后，生育醫(yī)療費(fèi)用由社保出，生育津貼也由社保出。
職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資(本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。具體怎么計(jì)算生育津貼呢?比如一家企業(yè)有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)5萬元(本市生育保險(xiǎn)費(fèi)率由用人單位上月職工工資總額的1%下調(diào)至0.5%，自2015年10月1日起執(zhí)行)，那么社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為每名生育職工每月(30天)1萬元。
產(chǎn)假工資
是否等同于生育津貼?
比如上述例子中符合條件的職工，是不是生育期間就都按照每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取產(chǎn)假工資?據(jù)了解，嚴(yán)格意義上來說，產(chǎn)假工資與生育津貼之間并不能畫等號(hào)。當(dāng)生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
仍以上述企業(yè)為例，有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)5萬元，社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為每名生育職工每月(30天)1萬元。假如職工甲原工資標(biāo)準(zhǔn)為每月6000元，職工乙原工資標(biāo)準(zhǔn)為每月1.5萬元。那么對(duì)職工甲按照每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)產(chǎn)假工資，全部由社保發(fā)放;對(duì)職工乙按照每月1.5萬元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)產(chǎn)假工資，其中1萬元由社保發(fā)放，5000元由單位補(bǔ)齊。
“職工原工資標(biāo)準(zhǔn)”是如何計(jì)算的?據(jù)了解，職工原工資標(biāo)準(zhǔn)是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。還有職工反映懷孕期間先后在甲、乙單位工作，總繳滿12個(gè)月，生育津貼中的用人單位月平均工資以哪個(gè)單位的情況來核算?據(jù)了解，生育津貼以其生育休產(chǎn)假前的所在用人單位發(fā)放的工資為基數(shù)計(jì)算。
生育津貼申請(qǐng)
有無期限規(guī)定?
職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。深圳的生育津貼統(tǒng)一由用人單位領(lǐng)取，企業(yè)領(lǐng)取生育津貼條件，一是申請(qǐng)單位已辦理參保手續(xù)，要申請(qǐng)生育津貼的職工已經(jīng)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月;二是已經(jīng)發(fā)放產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)假期間的工資。
生育津貼申請(qǐng)有無期限規(guī)定?據(jù)了解，職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)申請(qǐng)撥付生育津貼;累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)申請(qǐng)撥付生育津貼。
一家企業(yè)人事負(fù)責(zé)人詢問：“公司2015年11月成立，一名員工12月入職，懷孕將于9月分娩，參加生育保險(xiǎn)不足一年，企業(yè)生育津貼該如何申請(qǐng)?”按照規(guī)定，該企業(yè)在該員工休產(chǎn)假期間正常發(fā)放工資，并為該員工繳納生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后申請(qǐng)生育津貼。還有一種情況“員工離職時(shí)未參保繳費(fèi)滿12個(gè)月，但單位已發(fā)放產(chǎn)假工資，是否還能領(lǐng)取生育津貼?”據(jù)了解，按照規(guī)定，由于該用人單位為生育的員工繳費(fèi)未滿12個(gè)月，不滿足申請(qǐng)生育津貼的條件。
有參保人詢問：“深戶和非深戶享受的生育津貼等生育保險(xiǎn)待遇是否相同?”據(jù)了解，生育保險(xiǎn)待遇與參保人是否為深戶沒有關(guān)系，深戶、非深戶享受的生育保險(xiǎn)待遇完全相同。有參保人詢問：“生育津貼只有女職工申領(lǐng)嗎?男職工可申領(lǐng)嗎?男職工申請(qǐng)陪產(chǎn)假可以申請(qǐng)生育津貼嗎?”據(jù)了解，男性職工申請(qǐng)陪產(chǎn)假期間沒有生育津貼。男職工在做相關(guān)計(jì)劃生育手術(shù)休假時(shí)可以享受相應(yīng)的生育津貼，比如施行輸精管結(jié)扎的可享受計(jì)劃生育手術(shù)休假7天，施行輸精管復(fù)通手術(shù)的可享受計(jì)劃生育手術(shù)休假14天。
