東莞生育保險報銷流程有哪些條件

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東莞生育保險報銷流程具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

一、東莞生育保險滿12個月報銷流程

城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用未能在醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的,由個人辦理申領(lǐng)手續(xù);

二、東莞生育保險未滿12個月報銷流程

城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的,因未發(fā)放社會保障卡、社會保障卡未激活或社?ú痪邆浣鹑谫~戶等原因?qū)е聼o法直接撥付的,由個人辦理申領(lǐng)手續(xù)。

東莞生育保險最新政策

東莞市生育險年內(nèi)開繳 費率全省最低

市社保表示,考慮到東莞的經(jīng)濟狀況,在政策實施初期,費率暫調(diào)低到0 .46%,為全省最低,將在年內(nèi)出臺具體細則。據(jù)悉,東莞此前并無獨立的生育保險,而是囊括在基本醫(yī)療保險中,無需單獨繳費。該險種獨立繳費后,待遇要高于此前。

東莞市參保范圍擴大:覆蓋所有參保人

此次出臺的生育保險新政,是東莞根據(jù)省里下發(fā)的《廣東省職工生育保險規(guī)定》,作出的落實響應(yīng)。據(jù)了解,目前東莞的生育保險和醫(yī)療保險是“打包”整合在一起的,根據(jù)省里的規(guī)定,今后東莞將把生育保險獨立出來,單獨建立賬戶,分賬核算,不允許與其他社;鹫{(diào)劑使用。根據(jù)生育保險“新政”的要求,參保人的人數(shù)將比原先有所增加。原先生育保險參保人僅限于參加了基本醫(yī)療保險的市民。今后參保范圍將擴大到全市所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

市社保局醫(yī)?崎L袁鷹在會上解釋,“適齡戶籍居民,是指在法定結(jié)婚年齡和法定退休年齡之間的本市戶籍農(nóng)居民!币袁F(xiàn)有規(guī)定,是指女性在20-55歲,男性在22-60歲之間這部分人群。

東莞市費標準變化:比省標準低一半

據(jù)了解,此前東莞并沒有獨立的生育保險,所以無需另外繳費。根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定,生育保險繳費比例為1%,按月繳納。

這里分為兩種參保對象,以職工身份參保的,由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù),繳納生育保險費,職工個人不繳納。另一種為適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民,由財政來繳納保費,以上年度全市職工月平均工資為基數(shù),繳納生育保險費,市鎮(zhèn)兩級財政按城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療保險費用分擔辦法分擔,個人也不繳納。

東莞市社保局表示,考慮到東莞的經(jīng)濟運行狀況,減輕企業(yè)負擔,在政策實施初期,生育保險繳費比例暫下調(diào)0 .54個百分點,下調(diào)至0 .46%。據(jù)悉,東莞這一標準為全省最低,其他地區(qū)費率基本在0 .5%-1%之間。在全國來說,也屬于較低水平。

東莞市保險待遇提升:產(chǎn)檢也能報銷了

新規(guī)定實施后,生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。市社保局表示,調(diào)整后參保人生育保險待遇水平,較此前有大幅提升。據(jù)了解,原先雖然沒有獨立的醫(yī)療保險,但是從醫(yī);鹬袆澇隽艘徊糠种Ц督o參保人做生育津貼。具體標準是順產(chǎn)2000元,剖腹產(chǎn)3500元。如果是參加了補充醫(yī)療保險的參保人還能獲得1500元的額外津貼和800元獨生子女津貼。

今后的生育保險待遇,將從“定額支付”走向“實報實銷”。生育醫(yī)療費用,按實際醫(yī)療費用核付。生育津貼,則結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)。其中在生育醫(yī)療費用這一塊,除了生產(chǎn)分娩的醫(yī)療費能報銷外,今后產(chǎn)檢檢查和計劃生育相關(guān)的醫(yī)療費用,比如上環(huán)或取環(huán)、輸卵管結(jié)扎手術(shù)、人流或引產(chǎn)手術(shù)等也能報銷了。此外,職工還享受生育津貼的待遇。

東莞市生育津貼

在生育津貼這一塊,按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時,用人單位上年度職工月平均工資,除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

相關(guān)問答

問:參保人辦理生育保險報銷的時限?

答:參保人生育時累計參保滿12個月的,應(yīng)在分娩或施行計劃生育手術(shù)后一年內(nèi)辦理;生育時累計參加生育保險未滿12個月的,應(yīng)在累計參保滿12個月后的一年內(nèi)辦理。

問:用人單位未墊付生育津貼的,職工本人可以申請生育津貼嗎?

答:職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間,用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的,職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi),直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。

問:失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎?

答:職工失業(yè)前已參加生育保險的,其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用,從生育保險基金中支付。

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