延邊生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?又有什么條件限制呢?今天我們就一起來(lái)了解一下具體內(nèi)容吧!
一、延邊生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血醫(yī)療項(xiàng)目支付方式由定額支付調(diào)整為按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用分比例支付，進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高待遇水平;妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)等11種產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥治療項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，支付方式與異位妊娠醫(yī)療項(xiàng)目支付方式相同。
產(chǎn)后子宮復(fù)舊等3種產(chǎn)后康復(fù)治療項(xiàng)目，在最高支付限額以內(nèi)按就診醫(yī)院級(jí)別分比例報(bào)銷，最高支付限額為600元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷90%。產(chǎn)前檢查、分娩和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按原政策執(zhí)行。
二、延邊生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
所需材料：
門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)提供材料：
1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單據(jù)(門診產(chǎn)前檢查僅要此項(xiàng));
2.門診手冊(cè);
3.單位介紹信;
4.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表(在外地就診者);
住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)提供材料：
1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單;
2.住院病歷復(fù)印件(包括病歷首頁(yè)、入院記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影象檢查資料、出院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑);
3.嬰兒出生證明或死亡證明(原件及復(fù)印件);
4.出院證(原件);
5.單位介紹信;
6.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表(在外地就診者)。
三、延邊生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
生育保險(xiǎn)報(bào)銷有一定的時(shí)間期限，在此期間，勞動(dòng)者可以向相關(guān)單位申請(qǐng)報(bào)銷。若是錯(cuò)過(guò)了生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間，是沒(méi)有補(bǔ)辦申請(qǐng)的。
我國(guó)生育保險(xiǎn)時(shí)間一般為寶寶出生后18個(gè)月內(nèi)，當(dāng)時(shí)由于各省市大部分會(huì)針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況而制定相關(guān)條例，所以各地生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間都有所不同，這點(diǎn)需要我們格外注意的。生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，有一些是18個(gè)月，也有10個(gè)月亦或者6個(gè)月的甚至更少的。
醫(yī)保局每月10-20日進(jìn)行基金征收，參保單位應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。20日仍未繳費(fèi)的單位，醫(yī)保局對(duì)其進(jìn)行催繳，月末仍未繳納的，從次月1日起按日加收2‰的滯納金。
參保單位如發(fā)現(xiàn)繳費(fèi)有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保局核對(duì)。
參保單位拒繳、少繳或拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月1日起停止醫(yī)療待遇，直至繳清欠款為止。
四、延邊生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
延伸閱讀：延邊生育保險(xiǎn)待遇提高
記者從州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局了解到，從8月1日開(kāi)始，我州對(duì)生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步提高全州職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
調(diào)整范圍包括三項(xiàng)內(nèi)容：一是調(diào)整醫(yī)療項(xiàng)目支付方式。將異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血醫(yī)療項(xiàng)目支付方式由定額支付調(diào)整
為按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用分比例支付，進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高待遇水平。
二是增加產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥治療項(xiàng)目。規(guī)定妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)等11種產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥治療項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，支付方式與異位妊娠醫(yī)療項(xiàng)目支付方式相同。三是增加產(chǎn)后康復(fù)治療項(xiàng)目。規(guī)定產(chǎn)后子宮復(fù)舊等3種產(chǎn)后康復(fù)治療項(xiàng)目，在最高支付限額以內(nèi)按就診醫(yī)院級(jí)別分比例報(bào)銷，最高支付限額為600元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷90%。產(chǎn)前檢查、分娩和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按原政策執(zhí)行。
