天津市職工生育保險規(guī)定已經(jīng)出臺，具體內(nèi)容如何?今天我們就一起來了解一下吧!
天津市人民政府辦公廳關(guān)于
印發(fā)天津市職工生育保險規(guī)定的通知
各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市職工生育保險規(guī)定》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。
天津市人民政府辦公廳
2017年11月21日
天津市職工生育保險規(guī)定
第一條為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》(國務(wù)院令第619號)和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。
第三條市人力社保行政部門主管全市生育保險工作。區(qū)人力社保行政部門負責組織實施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險工作。
市人力社保行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責生育保險費征繳和具體經(jīng)辦工作。
財政、衛(wèi)生計生、價格、市場監(jiān)管等部門按照各自職責，協(xié)助人力社保行政部門開展生育保險工作。
第四條本市建立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實行全市統(tǒng)籌。
第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)滯納金;
(四)其他資金。
第六條生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅費。
第七條生育保險基金收支預(yù)算、決算由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制，經(jīng)市人力社保行政部門同意、市財政部門審核后，報市人民政府審批。
第八條市人力社保、財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。市審計部門依法對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的生育保險基金收支和管理情況進行審計。
第九條成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況，對生育保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。
第十條生育保險費由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法征繳。
第十一條用人單位應(yīng)當按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險費。職工不繳納生育保險費。
用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算;用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。
用人單位上年度職工月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計算。
用人單位繳納的生育保險費在稅前列支。
第十二條生育保險費率需要調(diào)整時，由市人力社保行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準。
第十三條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當在資產(chǎn)清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險費。
第十四條享受生育保險待遇的職工應(yīng)當具備下列條件：
(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費;
(二)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。
第十五條生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費用包括下列各項：
1.生育的醫(yī)療費用;
2.計劃生育的醫(yī)療費用;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
(二)職工有下列情形之一的，可以按照國家和本市規(guī)定享受生育津貼：
1.女職工生育享受產(chǎn)假;
2.享受計劃生育手術(shù)休假;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十六條符合計劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠，按日享受生育津貼。生育津貼日標準按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計算。
(一)妊娠不滿12周終止妊娠的，享受15天生育津貼;
(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天生育津貼;
(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天生育津貼;
(四)妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼;
(五)生育嬰兒的，在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上，增加30天生育津貼。
第十七條女職工符合計劃生育規(guī)定生育，遇有下列情況時，增加生育津貼：
(一)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼;
(二)難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼; (三)分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼。
第十八條女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費按照本市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。
第十九條經(jīng)計劃生育并發(fā)癥鑒定機構(gòu)鑒定，因治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。
第二十條有下列情形之一的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用：
(一)違反國家和本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)按照規(guī)定應(yīng)當由職工個人負擔的醫(yī)療費用。
第二十一條生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。
第二十二條產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費等費用的支付標準和結(jié)算辦法，由市人力社保行政部門另行制定。
第二十三條實行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。職工生育、實施計劃生育手術(shù)等，應(yīng)當?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，并向社會公布。
第二十四條用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險、繳納生育保險費，或者欠繳、少繳生育保險費的，按照法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定處理。
第二十五條人力社保、衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管、價格行政部門依法對定點醫(yī)藥機構(gòu)實施監(jiān)督。定點醫(yī)藥機構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的，依法處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十六條用人單位或者個人采取虛報、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十七條人力社保行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險基金損失的，依法追回損失的生育保險基金，并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十八條本規(guī)定自2017年11月23日起施行，有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的，按照本規(guī)定執(zhí)行。
延伸閱讀：天津市居民生育保險相關(guān)政策問答
1、墊付醫(yī)藥費如何報銷?
(一)受理審核
以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報墊付醫(yī)藥費;鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負責受理、醫(yī)藥費清單錄入、信息上傳和報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。
以院校組織參保的學(xué)生，到所在區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報墊付醫(yī)藥費;學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負責統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。
(二)費用支付
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民(學(xué)生)社會保障卡銀行賬戶。對暫未領(lǐng)取社會保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應(yīng)同時辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。
2、墊付醫(yī)療費用報銷需要提供哪些材料?
參保人員在申報墊付醫(yī)療費用時，應(yīng)提供以下資料：
(一)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費
1、本人社會保障卡復(fù)印件;
2、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費票據(jù)和明細。
(二)生育醫(yī)療費
1、本人社會保障卡復(fù)印件;
2、醫(yī)學(xué)《診斷證明》，《出生醫(yī)學(xué)證明》和《出院記錄》復(fù)印件;
3、生育醫(yī)療費票據(jù)和明細。
(三)計劃生育手術(shù)費
1、本人社會保障卡復(fù)印件;
2、醫(yī)學(xué)《診斷證明》;
3、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費票據(jù)和明細;
4、絕育術(shù)后實施復(fù)通手術(shù)的需提供區(qū)、縣計劃生育部門出具的符合計劃生育政策的證明復(fù)印件。
對于暫未領(lǐng)取或辦理社會保障卡的，需提供本人身份證復(fù)印件;對于代理人辦理報銷的，需提供代理人的身份證復(fù)印件;《診斷證明》須加蓋診斷證明專用章，《出院記錄》須加蓋病案管理專用章。
3、如何補辦居民生育保險登記手續(xù)?
參保人員申報墊付醫(yī)療費前未辦理生育登記的，應(yīng)在申報醫(yī)療費的同時補辦登記手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負責受理補辦材料，匯集后報送至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)補辦登記手續(xù)。
