銅川市職工生育保險政策
一、我市職工生育保險實行市級統(tǒng)漢中市按照分級管理的原則，各經(jīng)辦機構負責轄區(qū)內(nèi)參保對象的參(續(xù))保登記、費用籌集、待遇支付等工作。市級經(jīng)辦機構負責全市業(yè)務流程的制定、基金的使用管理和對區(qū)縣的業(yè)務指導等工作。
二、生育保險費執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，參保單位按照繳費基數(shù)的0.6%繳納生育保險費,經(jīng)過認定的困難企業(yè)可按照繳費基數(shù)的0.4%繳納生育保險費。
三、生育保險基金支付范圍及標準:
(一)生育保險基金所含服務項目
1、產(chǎn)前檢查項目
產(chǎn)前檢查(16次)，B超(3次)，化驗血常規(guī)(1次)，肝功五項、腎功、凝血四項(1次)，唐氏神經(jīng)管監(jiān)測(1次)。
2、順產(chǎn)診療服務項目
檢查項目：產(chǎn)檢(2次)，B超(1次)，心電圖(1次)，血糖(1次)，血型+Rh(1次),化驗血常規(guī)(1次)。
護理常規(guī)項目：胎心監(jiān)護(2次)，一般專項護理(3次)，母嬰同室新生兒護理(3次)，床位費(2天)，母嬰同室床位費(3天)，診察費(3天)，新生兒經(jīng)皮膽紅素測試(5次)，級別護理費(1天)，注射費。
產(chǎn)房項目：接生費，導尿，產(chǎn)婦吸氧費，新生兒處置(新生兒觀察，輻射臺，健康檢查，呼吸道清理，窒息復蘇等)，宮頸注射(1次)，陰道助產(chǎn)術(1次)。
3、剖腹產(chǎn)診療服務項目
檢查項目：產(chǎn)檢(2次)，血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，血型+Rh(1次)，凝血四項(1次)，肝功、腎功(1次)，B超(1次)，心電圖(1次)，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒(1次)。
護理常規(guī)項目：胎心監(jiān)護(2次)，床位費(2天)，母嬰同室床位費(5天)，靜脈輸液(6次)，會陰護理(3次)，一般專項護理(2次)，級別護理費(2天)，診察費(7天)，注射費，靜脈采血(2次)，皮試(2次)，導尿費(含導尿管)，心電監(jiān)護(術后6小時，6次)，吸氧(術后4小時，4次)，大換藥(含拆線，3次)，母嬰同室新生兒護理費(6天)，術前準備(1次)，新生兒經(jīng)皮膽紅素測試(5次)。
手術室費用：剖宮產(chǎn)術，麻醉費(含藥費)，靜脈輸液，注射費，靜脈置管術，術中監(jiān)護，吸氧(2小時)，新生兒費用(新生兒觀察、輻射臺，健康檢查，呼吸道清理，窒息復蘇)。
4、基本用藥：縮宮素，止血芳酸(或止血敏)，生理鹽水(葡萄糖注射液)，抗生素(基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi))。
(二)計劃生育手術費。
計劃生育手術費用，依據(jù)醫(yī)院或計劃生育服務機構治療證明、治療病歷單、單位計劃生育部門證明，符合生育保險醫(yī)療服務范圍的，由生育保險基金支付。
(三)人工流產(chǎn)醫(yī)療費用。
(四)女職工因生育引起的疾病，包括妊娠或產(chǎn)假期間發(fā)生的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合癥等，符合職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的，經(jīng)辦機構審核后由生育保險基金支付。
四、生育保險基金不予支付的項目:
(一)以下五種情形生育保險基金對于相關費用則不予支付：因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;
(二)因生育或計劃生育手術造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用;
(三)因生育或計劃生育手術發(fā)生的膳食費、超標床位費、無痛分娩費，以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發(fā)生的費用;
(四)新生兒的醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用;
(五)超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。
五、定點醫(yī)療機構管理和醫(yī)療費用結(jié)算:
我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一級以上定點醫(yī)療機構，具有生育保險定點資格。市級生育保險經(jīng)辦機構制定管理辦法，與生育保險定點醫(yī)療機構簽定服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務及責任，并制定生育保險結(jié)算辦法。從2015年7月1日起，凡發(fā)生的符合生育保險基金支付項目規(guī)定的醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構據(jù)實結(jié)算，超支付項目規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構負擔20%，其余費用由個人負擔。床位費按普通床位費結(jié)算，超出標準的床位費由個人負擔。市生育保險經(jīng)辦機構可根據(jù)生育保險支付范圍，與定點醫(yī)療機構協(xié)商實行定額結(jié)算。
六、生育保險待遇申領辦法:
女職工經(jīng)確診懷孕后，持醫(yī)院懷孕診斷證明、生育報告單和單位介紹信，到生育保險經(jīng)辦機構領取《銅川市職工生育保險卡》，自主選擇定點醫(yī)療機構住院分娩，發(fā)生的符合生育保險支付項目及標準規(guī)定的醫(yī)療費用、人工流產(chǎn)醫(yī)療費、計劃生育手術費，產(chǎn)婦出院結(jié)賬時由定點醫(yī)療機構直接兌付。女職工產(chǎn)假期滿或上班后30日內(nèi)，持所分娩醫(yī)院簽署的嬰兒出生證、住院病歷，住院日志復印件;嬰兒流產(chǎn)的應持醫(yī)院原始證明;本人身份證和身份證復印件及《銅川市生育保險費申報表》(一式兩份，加注單位意見)，到生育保險經(jīng)辦機構辦理生育津貼申領手續(xù)。
注：《銅川市職工生育保險卡》、《銅川市生育保險申報表》由市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心印制。
七、生育保險定點醫(yī)療機構應當合理檢查，合理治療，規(guī)范收費，超生育保險基金支付范圍或提供特需醫(yī)療服務的應履行自費項目告知義務，嚴格控制個人費用負擔。各生育保險定點醫(yī)療機構要嚴格控制剖宮產(chǎn)率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得開展難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦分娩、剖宮產(chǎn)和晚孕引產(chǎn)業(yè)務。
八、全市各級黨政機關及人民團體，從發(fā)文之日起享受生育保險待遇。
