為了確保我市2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記繳費工作的順利進行，根據(jù)《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(陽政發(fā)[2007]32號)和《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)流程(試行)》(陽勞社險[2007]182號)等有關(guān)政策文件要求，結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行的實際情況，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保繳費的個人繳費標準問題
按照山西省人力資源和社會保障廳、山西省財政廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部財政部<關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知>的通知》(晉人社廳發(fā)[2015]16號)要求，2017年我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人繳費標準在原基礎(chǔ)上做相應(yīng)調(diào)整。其中：在校學生(包括大學生、中專生、技校生、中小學生、幼兒園學生)及18周歲以下的非在校城鎮(zhèn)居民的個人繳費標準由原每人每年60元提高到100元;其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的個人繳費標準由原每人每年140元提高到200元。2017年新生兒的個人繳費標準由原每人每年60元提高到100元。(其他人員類別繳費標準具體見附表)
二、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保登記繳費的時間問題
按照《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)流程(試行)》的規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，非從業(yè)居民原則上按戶口所在地以家庭為單位整體到社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦理參保登記繳費事項，在校學生原則上按學籍以學校為單位整體在學校辦理參保登記繳費事項。
我市2017年城鎮(zhèn)居民集中參保登記繳費時間為2015年9月1日至2015年12月25日，特殊情況可延長到2017年1月31日。已參保居民在集中參保繳費期內(nèi)連續(xù)繳費的，可連續(xù)享受居民醫(yī)保待遇;新參保居民在集中參保繳費期內(nèi)參保繳費的，從2017年1月1日開始享受居民醫(yī)保待遇;2017年1月份參保登記繳費的居民從2月1日起方可享受居民醫(yī)保待遇。從2月1日起，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不再受理2017年城鎮(zhèn)居民參保登記繳費業(yè)務(wù)(新生兒參保除外)。
三、關(guān)于新生兒參保登記繳費及醫(yī)療費用報銷結(jié)算的問題
我市新生兒自出生之日起，代辦人需攜帶新生兒的戶口簿(未取得戶籍的可隨后提供)、低保證(低保家庭)、出生證明、監(jiān)護人的身份證等相關(guān)資料，到新生兒戶口所在地的社區(qū)(未取得戶籍的到將要落戶的社區(qū))醫(yī)保代辦機構(gòu)進行參保登記繳費。參保登記繳費后次月即可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。
新生兒是指自出生之日起12個月以內(nèi)的嬰幼兒。
新生兒在我市定點醫(yī)療機構(gòu)住院及轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在所就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算后，監(jiān)護人應(yīng)持戶口簿原件(復印件)、參保證原件(復印件)，及住院發(fā)票、住院費用明細單、出院證原件等資料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)算事宜。
四、關(guān)于低收入家庭60周歲以上老年人參加2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的認定及參保繳費的問題
低收入家庭60周歲以上老年人的認定工作具體由民政部門負責，此類人員參保繳費時應(yīng)攜帶所屬縣區(qū)民政部門出具的相關(guān)認定資料，到參保代辦點辦理登記繳費。
五、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的補充規(guī)定
1、2015年已參保的城鎮(zhèn)居民在續(xù)保繳費時，需攜帶醫(yī)療保險證、戶口簿、身份證(成年人)、殘疾證(殘疾人)、低保證(低保家庭)等有效證件，在原參保社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校)醫(yī)保代辦機構(gòu)辦理續(xù)保繳費手續(xù)。社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校)醫(yī)保代辦機構(gòu)核實參保居民基本信息無誤后，足額收取參保居民的醫(yī)療保險費，出具《山西省社會保險保險費征收專用票據(jù)》，打印繳費明細(參保證)。并在《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》醫(yī)療保險基金征繳認證記錄備注欄內(nèi)加蓋審驗章，同時填寫繳費記錄。
2、新參保居民申報登記繳費時，需攜帶戶口簿原件和復印件一份(集體戶口的，持有戶籍卡原件和復印件)、近期一寸同底免冠照片4張(在校學生照片2張)、身份證(成年人)、殘疾證(殘疾人)、低保證(低保家庭)等有效證件資料，在本人戶籍所在社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校)醫(yī)保代辦機構(gòu)辦理參保登記繳費手續(xù)，非從業(yè)居民填寫《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險家庭參保登記表》，在校學生填寫《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校學生新參保(續(xù)保)登記繳費花名表》，社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校)醫(yī)保代辦機構(gòu)審查核實后，符合規(guī)定的，發(fā)放《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，并填寫繳費記錄。
3、各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及代辦點要嚴格區(qū)分新生兒參保登記繳費年度，按年度分別收取醫(yī)療保險費用，并分別出具《山西省社會保險保險費征收專用票據(jù)》、分別登記打印繳費明細(參保證)，同時按年度分別做好統(tǒng)計上報工作。
4、參保家庭(個人)信息變更登記時，由居民本人攜帶戶口簿(原件和復印件一份)、身份證等相關(guān)變更資料到社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)保代辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。家庭(個人)戶籍變更時，持變更后的戶口簿(原件及復印件一份)，在原參保社區(qū)辦理轉(zhuǎn)移、停保手續(xù)后，攜帶家庭參保檔案(個人變更相關(guān)資料)，到新戶籍所在地社區(qū)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。新戶籍所在社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))審核確認后，在《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》病歷摘要空欄內(nèi)填寫變更內(nèi)容，加蓋社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)保代辦機構(gòu)印章，同時填寫繳費記錄。因故死亡的參保人員由其家屬攜帶死亡證明、銷戶證明等材料到社區(qū)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險注銷手續(xù)。
5、已參保的在校學生因轉(zhuǎn)學、升學在本市行政區(qū)域內(nèi)續(xù)保登記繳費時，持《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和戶口簿等相關(guān)資料，在新學校醫(yī)保代辦機構(gòu)辦理續(xù)保登記繳費手續(xù)。新學校醫(yī)保代辦機構(gòu)審核確認后，在《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》病歷摘要空欄內(nèi)填寫變更內(nèi)容，加蓋學校醫(yī)保代辦機構(gòu)印章，同時填寫繳費記錄。
6、各社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)保代辦機構(gòu)在辦理城鎮(zhèn)居民參保登記繳費手續(xù)后，應(yīng)將居民參保信息及時錄入計算機系統(tǒng)，為居民看病就醫(yī)進行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算提供方便。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)尚未覆蓋的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在辦理參保居民續(xù)保繳費后，填寫《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險家庭參保登記表》，作為參保繳費錄入計算機信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的依據(jù)，由各縣(區(qū))醫(yī)保代辦機構(gòu)負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，安排其在規(guī)定時間到指定地點完成居民參保信息錄入及繳費信息確認工作。
7、學校醫(yī)保代辦機構(gòu)在辦理在校學生參保登記繳費手續(xù)后，填報《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校學生新參保(續(xù)保)登記繳費花名表》，提供畢業(yè)學生名單和基本信息，由縣(區(qū))醫(yī)保代辦機構(gòu)負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)在校學生參保信息的錄入工作和畢業(yè)學生的停保處理。
8、已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，原則上不得轉(zhuǎn)入和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員穩(wěn)定就業(yè)后，可隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員;或因生產(chǎn)經(jīng)營不景氣、單位處于停業(yè)狀態(tài)，無力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員，本人自愿并提交書面申請的，可以自主選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
9、沒有本市城鎮(zhèn)戶口但長期在本市居住且在本市公安戶籍管理部門辦理了《居住證》的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，可以參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。沒有本市城鎮(zhèn)戶口但長期在本市居住的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時，須持本人近期一寸同底免冠照片4張、身份證、居住證等有效證件資料，到本人辦理居住證所在的社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)保代辦機構(gòu)，填寫《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險家庭參保登記表》，按有關(guān)規(guī)定辦理參保登記繳費手續(xù)。
六、關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌補償問題
1、2017年以前可以享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌補償政策的參保居民，其門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌補償金在2015年沒有用完的，2017年可以累計年度結(jié)轉(zhuǎn)繼續(xù)使用。從2017年1月1日起參保居民在繳納2017年醫(yī)療保險費后，代辦機構(gòu)將個人繳費信息錄入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，參保居民即可享受門診醫(yī)療費統(tǒng)籌補償待遇。
2、參保居民在參保繳費完成后可直接持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》(或社保卡)，自愿就近選擇二級及二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可使用個人門診統(tǒng)籌補償金支付門診醫(yī)療費用，所選擇的門診統(tǒng)籌補償定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)就醫(yī)需要隨時調(diào)整，且無需進行門診補償備案。
3、對因故中斷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)系的參保居民，其門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌補償金在中斷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)系前沒有用完的，可以繼續(xù)享受門診醫(yī)療費統(tǒng)籌補償待遇，直至其中斷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)系前的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌補償金用完為止。
七、其它注意事項
1、已領(lǐng)取到社�？ǖ膮⒈＞用裨趨⒈＠U費時必需同時攜帶本人社�？ㄩ_通社�？ㄏ嚓P(guān)功能，如有疑問可撥打電話12333進行咨詢。
2、經(jīng)社保系統(tǒng)與公安戶籍系統(tǒng)比對確認個人信息有誤的參保居民，需攜帶身份證、戶口簿原件及復印件到所屬參保代辦點核實修改個人信息后方可參保繳費。
3、2017年參保居民繳費確認后，個人繳費信息應(yīng)即時錄入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，在錄入過程中如發(fā)現(xiàn)問題，要及時與上一級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系處理，確保參保居民及時享受待遇。
4、參保居民到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院登記時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真核實其《陽泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》與陽泉市城鎮(zhèn)居民網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中個人參保信息是否一致，如完全一致方可直接辦理住院登記手續(xù)，無需再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。如核實個人參保記錄有誤，仍需到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核實、確認個人參保信息，核對無誤后方可備案住院。
參保居民辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，在符合轉(zhuǎn)院標準的基礎(chǔ)上，原則上可轉(zhuǎn)至太原、石家莊、北京、天津的綜合性三級醫(yī)院就醫(yī)，如有特殊原因需到其他省、市定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)的，參保居民個人需提交書面申請說明其原因，經(jīng)市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心批準后方可轉(zhuǎn)院。
5、參保大學生如在法定假期回原居住地，因病急診住院的，應(yīng)選擇當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院。出院后應(yīng)在兩個月內(nèi)持參保證、急診住院相關(guān)手續(xù)、出院證、住院原始票據(jù)、費用清單及所屬高校的證明材料到所在縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報、結(jié)算事項。
6、參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于本市定點醫(yī)療機構(gòu)因故沒有通過醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的或轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地就醫(yī)的，原則上應(yīng)在治療終結(jié)之日起2個月內(nèi)，到所參保的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療費結(jié)算，最遲不能超過保險期結(jié)束后的兩個月內(nèi)。超過規(guī)定期限的，視為自動放棄，統(tǒng)籌基金不予支付。
7、各縣(區(qū))人力資源和社會保障部門、經(jīng)辦機構(gòu)、各繳費代辦點要站在保障民生、維護穩(wěn)定、切實維護人民群眾切身利益的高度，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記繳費工作列為年度工作的重中之重;要采取措施，進一步加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策宣傳，通過典型事例宣傳、入戶宣講政策等形式，引導居民主動參保;要繼續(xù)加強與教育部門及各類學校的協(xié)調(diào)配合，確保符合參保條件的在校學生全部參保;要及時張貼通知，把我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的新政策及時通知到轄區(qū)內(nèi)每一位參保居民及學生;要做好政策解釋工作，及時發(fā)現(xiàn)新情況、新問題，積極探索解決的辦法，密切配合，協(xié)同推進，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險這一惠民政策落到實處，為和諧陽泉建設(shè)、促進社會穩(wěn)定做出新的更大貢獻。
