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東莞社保報銷有調(diào)整
調(diào)整一適當(dāng)下調(diào)大病保險起付標(biāo)準
此次征求意見稿在充分考慮上一輪公開征求群眾意見的基礎(chǔ)上，將大病保險起付標(biāo)準適當(dāng)下調(diào)至3萬元。參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費用(含住院和特定門診費用)累計超過大病保險起付標(biāo)準以上的部分，由大病保險基金按規(guī)定支付。
現(xiàn)行的大病保險制度中，參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標(biāo)準(3.5萬元)以上的部分，由大病保險資金按合規(guī)醫(yī)療費用分段支付，年度最高支付限額定為30萬元。超過起付標(biāo)準部分小于或等于10萬元的，支付比例為60%;如超過10萬元的，支付比例為70%。這一支付比例高于目前全國水平。在東莞只要參加了基本醫(yī)療保險，就等同參加了大病保險，也不需另行辦理任何參保手續(xù)。
目前東莞市醫(yī)療保險基金累計結(jié)余可以支付基本醫(yī)療保險待遇13個月以上。按照醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，結(jié)合大病保險資金運行情況及資金測算情況，適當(dāng)下調(diào)大病保險起付標(biāo)準后資金仍可良好運行。預(yù)計大病保險起付標(biāo)準下調(diào)后，大病保險待遇享受人數(shù)將增長約20%，更多的參保人能夠達到補償標(biāo)準，納入大病保險保障范圍。
調(diào)整二引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)
大病保險辦法另一大調(diào)整內(nèi)容則針對經(jīng)辦方式。東莞擬通過購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。據(jù)了解，購買大病保險服務(wù)費用不超過大病保險資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期核算，所需資金從當(dāng)期大病保險資金中提取。商業(yè)保險機構(gòu)按照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。
市社保局有關(guān)人士表示，根據(jù)國家和省的有關(guān)要求，結(jié)合東莞實際情況，充分發(fā)揮東莞市醫(yī)療保險現(xiàn)有優(yōu)勢和主導(dǎo)作用，通過購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險業(yè)務(wù)的一些具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦，作為對社保大病保險經(jīng)辦服務(wù)工作的有益補充，有利于增強大病保險經(jīng)辦能力，進一步優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理模式，提高大病保險運行效率和服務(wù)水平。
