城鄉(xiāng)居民2017年醫(yī)保參保繳費(fèi)開始，報(bào)銷比例提高
日前，2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作已全面展開，符合條件的人員應(yīng)當(dāng)在12月31日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期不再受理。新生兒自出生之日起，可隨時(shí)到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)。因與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同的職工，在解除、終止勞動(dòng)合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)，可持本人有效證件到居住所在地區(qū)社保分中心辦理參保登記，并可在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，繼續(xù)申請(qǐng)下一年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。
哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1、學(xué)生兒童，包括在本市各級(jí)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職學(xué)生、兒童;具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動(dòng)人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學(xué)入托的兒童(含新生嬰兒);本市戶籍在外地就讀的學(xué)生、兒童。
2、城鄉(xiāng)未就業(yè)居民，包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》、《中華人民共和國(guó)外國(guó)人永久居留證》、《港澳居民來往內(nèi)地通行證》、《臺(tái)灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證明的未就業(yè)人員。
3、參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)(含)的人員。(見表1)
哪些人員的繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助
1、低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨(dú)家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對(duì)象、離休老干部配偶或遺孀，按照成年居民高檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。
2、低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。
3、重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，按照成年居民低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。
4、重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對(duì)象和低收入家庭中的未成年人，以及享受國(guó)家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童檔籌資標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政全額補(bǔ)助。
各類群體辦理參保登記手續(xù)有哪些渠道
學(xué)校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童以所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記;農(nóng)村居民以行政村為單位，到村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記;入住在老年福利院、兒童福利院、社會(huì)福利院及其他福利機(jī)構(gòu)的人員，以福利機(jī)構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記;重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對(duì)象、離休干部配偶或遺孀等特殊身份人員，分別由其主管部門統(tǒng)一組織到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記;其他居民以家庭為單位，到戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或社區(qū)工作站辦理參保登記;取得《天津市居住證》等有效證明的未就業(yè)人員，到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記;因與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同的職工，在解除、終止勞動(dòng)合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)，到居住所在地區(qū)社保分中心辦理參保登記。
辦理參保手續(xù)需提供哪些材料
對(duì)于以家庭為單位參保的人員，辦理參保登記時(shí)，需持本人居民身份證及戶口簿原件，到戶籍地或居住所在地辦理參保登記。
本市集體戶口參保人員，持本人居民身份證及戶口頁原件到居住所在地辦理參保登記。
辦理繳費(fèi)手續(xù)的銀行有哪些
目前，全市辦理臨柜繳費(fèi)的銀行共十五家，分別是：中國(guó)銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、天津銀行、天津農(nóng)商銀行、光大銀行、中信銀行、招商銀行、民生銀行、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、濱海農(nóng)商銀行、渤海銀行。
辦理參保登記后，具體有哪幾種繳費(fèi)方式
1、銀行臨柜繳費(fèi)。參保人可持《社會(huì)保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)處理單》至辦理臨柜繳費(fèi)銀行的任一網(wǎng)點(diǎn)辦理繳費(fèi)。
2、網(wǎng)上繳費(fèi)(含手機(jī)銀行APP)。參保人可登陸農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行、浦發(fā)銀行的網(wǎng)上銀行或手機(jī)銀行APP，進(jìn)入社保繳費(fèi)界面，輸入繳費(fèi)通知單編號(hào)與繳費(fèi)主體代碼，查詢、核對(duì)繳費(fèi)相關(guān)信息無誤后，按網(wǎng)站提示要求完成繳費(fèi)。
3、自助服務(wù)終端繳費(fèi)。參保人可持農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、浦發(fā)銀行借記卡至對(duì)應(yīng)銀行自助服務(wù)終端，進(jìn)入社保繳費(fèi)界面，輸入繳費(fèi)通知單編號(hào)與繳費(fèi)主體代碼，查詢、核對(duì)繳費(fèi)相關(guān)信息無誤后，按自助服務(wù)終端提示要求完成繳費(fèi)。
居民參保繳費(fèi)后需要變更信息，如何辦理
無社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄的人員，姓名、公民身份號(hào)碼等信息發(fā)生變更的，可持本人有效證件直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù);有社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄的人員，應(yīng)持本人有效證件到參保登記的區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù);在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記的，應(yīng)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心向區(qū)社保分中心報(bào)送相關(guān)材料辦理變更手續(xù);參保人員姓名和公民身份號(hào)碼同時(shí)發(fā)生變更的，由所在區(qū)社保分中心向市社保中心報(bào)送相關(guān)資料辦理變更手續(xù)。
居民醫(yī)保的待遇享受期是如何規(guī)定的
居民醫(yī)保待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;自出生之日起90日后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。在參保繳費(fèi)期內(nèi)出生，并在90日內(nèi)辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)次日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)(含)接續(xù)參加居民醫(yī)保的人員，待遇享受期自參保繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。
居民醫(yī)保參保人員就業(yè)參加職工醫(yī)保后待遇如何銜接
按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)用的，享受職工醫(yī)保待遇，不享受居民醫(yī)保待遇;中斷繳納職工醫(yī)保費(fèi)用的，中斷繳費(fèi)期間可享受居民醫(yī)保待遇。以個(gè)人名義參加職工醫(yī)保的，在等待期內(nèi)繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇，等待期滿享受職工醫(yī)保待遇，不享受居民醫(yī)保待遇。一個(gè)年度內(nèi)，參保人員患病就醫(yī)的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、報(bào)銷比例在職工和居民醫(yī)保制度內(nèi)分別計(jì)算。
哪些醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)不予支付
1、違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
3、在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
4、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;
5、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;
6、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，居民個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
7、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
8、參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
9、參保人員境外(含港澳特區(qū)和臺(tái)灣)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
居民生育保險(xiǎn)墊付醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷
1、以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi);以院校組織參保的學(xué)生，到所在區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi)，學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報(bào)送申報(bào)材料等工作。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民(學(xué)生)社會(huì)保障卡銀行賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。
如何補(bǔ)辦居民生育保險(xiǎn)登記手續(xù)
參保人員申報(bào)墊付醫(yī)療費(fèi)前未辦理生育登記的，應(yīng)在申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)補(bǔ)辦登記手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)受理補(bǔ)辦材料，匯集后報(bào)送至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)。
辦理生育保險(xiǎn)待遇登記應(yīng)注意哪些事項(xiàng)
參保人員應(yīng)于懷孕后12周內(nèi)，由本人持居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應(yīng)及時(shí)到參保所屬區(qū)社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。
參保人員未辦理生育登記前終止妊娠的如何報(bào)銷
可持本人居民身份證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計(jì)生部門出具的《天津市生育保險(xiǎn)婚育證明》，申報(bào)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
享受居民大病保險(xiǎn)應(yīng)符合什么條件
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少
在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員患病住院(含門診特定疾病)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過2萬元以上、30萬元以下部分，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)給付范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(見表2)
居民大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷
參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只需承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。對(duì)于未能實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，與居民基本醫(yī)保墊付費(fèi)用一同申請(qǐng)報(bào)銷。
申請(qǐng)時(shí)，需提供住院(含門特)醫(yī)療費(fèi)票據(jù);住院費(fèi)用匯總清單;出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件，加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章);社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件。異地安置人員還需提供《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》;屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需提供《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;屬異地急癥的，需提供醫(yī)院級(jí)別證明、相關(guān)票據(jù)、診斷證明(需加蓋急診章)。
參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，是否納入大病保險(xiǎn)給付范圍
參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，納入大病保險(xiǎn)給付范圍，按照大病保險(xiǎn)墊付醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷。
意外傷害附加保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有哪些
標(biāo)準(zhǔn)是多少
