7月22上午，濟寧市人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，通報了濟寧市服務民生調(diào)整社會保障政策的一系列改革措施。
近期我市又密集制定出臺了一系列改革措施和惠民政策，著力完善社會保險制度。主要有五個方面，將機關和參照公務員法管理事業(yè)單位工作人員納入工傷保險范圍;將機關事業(yè)單位工作人員納入生育保險范圍;對被征地農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險政策進行規(guī)范，保障被征地農(nóng)民的合法權(quán)益;開展居民大病保險工作，提高參保居民醫(yī)療保險待遇水平;實施“4050”困難群體助保工程，解決好困難群體人員養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。
據(jù)了解，截至6月底，全市養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險參保人數(shù)分別達到582萬人、855萬人90萬人、72萬人、68萬人，征繳社保基金73.14億元。提高了養(yǎng)老金發(fā)放標準，為全市26.6萬名機關事業(yè)和企業(yè)離退休人員發(fā)放養(yǎng)老金28億元;自1月起，全市城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金標準按每人每月70元發(fā)放，為111.7萬名城鄉(xiāng)居民發(fā)放養(yǎng)老金5億元，為25.3萬名住院參保人員支付醫(yī)療費12億元，支付工傷、失業(yè)、生育保險金1.98億元。
記者就新出臺的五項社會保險制度有關的問題，咨詢了市人力資源社會保障局黨委副書記、市社會保險事業(yè)局局長張學峰，請張局長就這次一系列的改革措施和惠民政策做了進一步解讀。
1、[濟寧新聞網(wǎng)記者]：今年我市實施了新的居民大病保險政策，請問能詳細介紹一下居民大病保險在資金籌集方式、補償標準、跨年度發(fā)生的醫(yī)療費如何報銷等方面的情況嗎?
[張學峰]：好的。居民大病保險籌資標準為35元/人，從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不繳費。
居民大病保險起付標準為1萬元;個人累計負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分補償50%，10萬元以上(含10萬元)的部分補償60%;一個醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高補償20萬元。為做好居民大病保險政策和待遇銜接工作，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民參保人員患有《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作實施方案》中規(guī)定的20類重大疾病的醫(yī)療費單獨給予補償。經(jīng)基本醫(yī)療保險基金補償后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上(含1萬元)的部分補償73%，1萬元以下的部分補償17%;患20類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法給予補償，按醫(yī)療費用額度和按20類重大疾病病種補償?shù)馁M用合并計算，每人每年最高補償20萬元。
居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。參保人員入院在出院的，跨年度的醫(yī)療費用，按所屬年度分別進行結(jié)算，對符合大病保險規(guī)定的醫(yī)療費按規(guī)定分別進行補償。
我市大病保險從7月1日起實施。以來發(fā)生的居民大病醫(yī)療費用按規(guī)定進行補報。原城鎮(zhèn)居民大病保險已報銷的費用按規(guī)定補報差額部分。
2、[記者]：請問，被征地農(nóng)民在參保范圍、待遇領取、辦理參保手續(xù)等方面是如何規(guī)定的?
[張學峰]：被征地農(nóng)民的參保范圍為被征收土地的擁有相應土地承包權(quán)或被調(diào)整土地的村(居)集體經(jīng)濟組織成員。征地后不實行調(diào)地安置的，征地所涉及承包戶的所有成員均為保障對象;實行調(diào)地安置的，擁有相應土地承包權(quán)并被調(diào)整土地的集體經(jīng)濟組織成員均為保障對象。界定保險對象的時間，以政府發(fā)布的征地公告日期為準。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將其因征地產(chǎn)生的社會養(yǎng)老保障資金記入其城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險個人賬戶。不滿60周歲的被征地農(nóng)民應按照城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險相關規(guī)定，自主選擇繳費檔次繼續(xù)繳費，待符合領取條件時，與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇同時領取;已滿60周歲的被征地農(nóng)民，按對應年齡的支付系數(shù)，與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險合并領取養(yǎng)老金(參照執(zhí)行現(xiàn)行職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)系數(shù)，70歲以上的執(zhí)行70歲的支付系數(shù))。
辦理參保手續(xù)需：1、由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處對村(居)民委員會上報的被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保險對象具體名單進行審核確認并備案。2、擬定被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險方案。方案應當由被征地村(居)民及其他參與各方共同簽字確認并公示。3、村(居)民委員會在土地批準征收之日起3個月內(nèi)，持參加養(yǎng)老保險的方案、保障對象具體名單和參保居民身份證明等資料，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一為被征地農(nóng)民辦理相關參保手續(xù)。
3、[記者]：請問，機關和參照公務員法管理事業(yè)單位工傷保險的適用范圍、認定范圍有哪些?申請工傷認定有哪些程序?
[張學峰]：工傷保險的適用范圍為適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的各級機關、參照公務員法管理的事業(yè)單位及其職工。
工傷的認定范圍為：①在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;②工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;④患職業(yè)病的;⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;⑥在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
申請工傷認定應當提交工傷認定申請表(單位名義蓋公章，個人名義按手印;申請書應寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等);與單位存在人事關系的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);人力資源社會保障部門要求提交的其他材料。
申請工傷認定的時限為：職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源社會保障部門提出工傷認定申請。用人單位未在前款規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以向人力資源社會保障部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
4、[記者]：我市已正式啟動機關事業(yè)單位生育保險，請您介紹一下這方面的有關情況好嗎?謝謝!
[張學峰]：機關事業(yè)單位生育保險覆蓋范圍為全市機關、事業(yè)單位及其職工。機關事業(yè)單位職工享受生育保險待遇的條件是職工所在單位按照規(guī)定參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費，職工符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)的，可享受生育保險待遇。
機關事業(yè)單位職工可享受的生育保險待遇范圍為：①女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括妊娠和分娩發(fā)生的檢查費、手術(shù)費、住院費及因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費;②實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;③參加生育保險的男職工配偶無工作單位且符合計劃生育政策的，生育時發(fā)生的醫(yī)療費按照規(guī)定支付標準的50%享受生育補助金;④女職工按照國家、省、市有關規(guī)定享受產(chǎn)假待遇，產(chǎn)假期間的工資正常發(fā)放，福利待遇不變，所需經(jīng)費按原渠道列支。
參保人員在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務設施目錄》和《濟寧市生育保險懷孕檢查基本項目》(濟人社發(fā)〔2015〕28號)范圍的產(chǎn)前檢查、分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費職工個人不負擔，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。政策外發(fā)生的費用由參保職工個人支付。
《濟寧市機關事業(yè)單位工作人員生育保險實施辦法》自7月1日起開始施行，機關事業(yè)單位參保人員自繳費次月起，可享受生育保險醫(yī)療待遇。
5、[記者]：關于“4050”助保工程的概念請您介紹一下，在辦理“4050”助保貸款的程序方面是如何規(guī)定的?
[張學峰]：近年來，由于部分原國有集體企業(yè)經(jīng)營困難，許多企業(yè)停產(chǎn)或破產(chǎn)，一些職工下崗失業(yè)，有的職工年齡偏大身體不好，難以就業(yè)，無力繳納社會保險費，不能得到社會保障，造成生活困難。實施助保工程，就是解決女年滿40周歲、男年滿50周歲等年齡較大困難群體基本醫(yī)療和醫(yī)療保障問題。
辦理“4050”助保貸款需具備的條件：①具有濟寧城鎮(zhèn)戶籍;②女性年滿40周歲、男性年滿50周歲;③因企業(yè)破產(chǎn)停產(chǎn)等原因與企業(yè)解除勞動關系的失業(yè)人員，享受最低生活保障待遇的靈活就業(yè)人員;④已參加濟寧市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險連續(xù)繳費滿5年不滿15年。
辦理助保貸款需提供以下材料：助保貸款人身份證原件及復印件;戶口簿原件及復印件;《失業(yè)證》及解除勞動合同的證明原件及復印件;享受最低生活保障的證明或證件的原件及復印件。
辦理助保貸款業(yè)務流程是：①社區(qū)對個人申請進行初審。申請助保貸款繳納社會保險費的人員需向所在社區(qū)提出申請，并填寫《濟寧市困難群體享受助保待遇申請表》;②社會保險經(jīng)辦機構(gòu)隨時受理。經(jīng)社區(qū)初審合格的，助保貸款人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)助保服務窗口申報，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)隨時受理、隨時復審，并將復審結(jié)果報人力資源社會保障部門和財政部門;③助保貸款人到助保合作銀行辦理貸款手續(xù)。
