兩會熱點解讀之醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生,全國兩會醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生熱點解讀
醫(yī)療回扣在醫(yī)院是一個“頑疾”,在制度設(shè)計上,在具體解決方面,政府和醫(yī)院能做哪些工作,有沒有解決的時間表?昨天,帶著眾多讀者的聲音,本報記者把這一問題帶上兩會,采訪了幾位醫(yī)衛(wèi)界專家委員。
網(wǎng)友@蘇蘇說發(fā)表評論說,這是醫(yī)療體制問題,如像國外,看病賬單由保險公司來付,用藥不合理拒不付賬;醫(yī)藥分開,有回扣也沒法給,醫(yī)生想拿也沒處拿,所有問題不都解決了?
應(yīng)切斷“醫(yī)”與“藥”的緊密聯(lián)系
全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利說,醫(yī)藥價格高、百姓看病貴的根源,除了醫(yī)療供需矛盾增大之外,醫(yī)療投入嚴重不足,“非醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補償和薪酬機制是根本原因。“醫(yī)藥分家”改革,并沒有切斷“醫(yī)”與“藥”的緊密聯(lián)系,藥企賄賂仍暗流涌動,因此,把醫(yī)院、醫(yī)生用“非醫(yī)”手段緊緊捆綁在“養(yǎng)醫(yī)”利益鏈條上,“以藥養(yǎng)醫(yī)”(開大處方)“以查養(yǎng)醫(yī)”(過度檢查)“以騙養(yǎng)醫(yī)”(造假騙取醫(yī)保)等手段就會不斷出現(xiàn),隱蔽性強,且危害性大。
對此,他建議:應(yīng)該制定“當好醫(yī)生,服務(wù)患者”的規(guī)范,以及可行的考核指標和辦法,對醫(yī)務(wù)人員實行績效薪酬和獎罰制度,實現(xiàn)多勞多得、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣,適當拉開收入檔次。范利還認為,醫(yī)療機構(gòu)補償機制和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度除建立“好醫(yī)院”“好醫(yī)生”標準外,應(yīng)該建立一套“壞醫(yī)院”、“壞醫(yī)生”標準,調(diào)動醫(yī)院醫(yī)生積極性,讓他們不愿、不能、不敢觸碰紅線。
醫(yī)療問題根源來自利益團體
住陜?nèi)珖䥇f(xié)委員趙東科是藥理學教授、國務(wù)院特殊津貼專家、東科藥業(yè)?楊凌東科麥迪森制藥有限公司創(chuàng)始人兼董事長,對于如何杜絕醫(yī)療腐敗問題,也發(fā)表了自己看法。
趙東科說,兩會中,好多委員說的問題,其實政府也采取了一系列措施,比如說招標采購等。但他覺得有些治標不治本,有些則越治越嚴重。另外,其實醫(yī)院、醫(yī)生也做了很多工作,但還是做的不好,根源就是利益團體!搬t(yī)院、醫(yī)生、衛(wèi)生部門等各站在各角度說問題,最后把領(lǐng)導搞迷糊了,醫(yī)改遲遲難以改好!
趙東科認為,我們國家醫(yī)改方針和目標其實就是九個字:;、強基層、健機制。而這九個字總結(jié)的非常好,其實,做到前面六個字,事情就成功了。
現(xiàn)行基本藥目錄有硬傷
趙東科說,“;尽边@三個字,他理解是要做到保證基本藥目錄報銷也就是低價藥品目錄,讓高價格的無法進入。趙東科說,而現(xiàn)行基本藥目錄他很失望,那是醫(yī)保目錄的濃縮版;舅幠夸浀膶嵸|(zhì)應(yīng)該是低價目錄,如果沒有低價格,這個目錄非失敗不可。
趙東科曾赴俄羅斯考察發(fā)現(xiàn),俄方有個報銷目錄是1000多個品種,包括西藥、中藥。舉個例子,如讓日用量在5塊錢以內(nèi)的藥品進入目錄,各方都不要干預(yù),且這個目錄誰愿意進都可以。我國是否可以學習國外先進做法,甚至讓更多藥品種類進入目錄,在目錄里報銷,目錄外不報銷,高于國家規(guī)定價格的藥就踢出去,低于等于目錄的就可以進來。
“做到?jīng)]有壟斷,只要你降價,都可以進入,同時也就沒有腐敗,且沒有了紅包沒有了回扣。價格低自然沒有腐敗空間。政府也不用招標不用折騰!壁w東科說。
推行按病種限額報銷制度
對于“強基層”,趙東科理解是;“政府投資很多錢去給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買房子買設(shè)備,后來電視曝光鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買的設(shè)備多少年放壞了,原因是因為沒人會用。而很多人說,加大政府投資力度,我認為不對,補需方不能補供方,供方是靠我們的錢把錢掙回來,國家不能養(yǎng)懶漢!睘榇耍ㄗh,國家應(yīng)推行按病種限額報銷制度,讓醫(yī)生逐級下基層。
趙東科以他母親看病為例說,現(xiàn)在制度是按比例報銷,所以醫(yī)生鼓勵大檢查,鼓勵用高價藥。比如感冒,20塊錢就看好了,國家給老百姓報銷80%,個人出了4塊?涩F(xiàn)在,如看感冒200塊,報銷80%,出了40塊錢。足以看出,比原來20塊錢看病時候還貴了,老百姓有意見,雖然說報銷比例增多,但看病花的錢也多,政策看著好了,實際上有欠缺。
“再舉個例子,膽結(jié)石在大醫(yī)院需要10000多,我媽膽結(jié)石在旬邑做花了5000塊錢,也是西安大醫(yī)院醫(yī)生過去做的,醫(yī)生在旬邑做幾臺,涇陽做幾臺,周末也能掙一萬多,關(guān)鍵問題是價格低了,老百姓受益了,當然,這病可能3000、4000也都能做。”趙東科接著說,以做闌尾炎手術(shù)就報銷3000塊錢為例,實施限額報銷制度,把高端醫(yī)生請來,在縣上開展,一次做很多,如排到周六,把這些高端醫(yī)生分流下去做,把下面醫(yī)生也帶動起來,三級帶二級,二級帶下面,基層就越來越強了。
“廣東某醫(yī)院的一個心臟導管大夫為病人做冠狀動脈照影,本來問題不大,但是最后給放了五個支架!比珖舜蟠、中國工程院院士鐘南山6日下午在廣東代表團審議政府工作報告時,痛批當前一些公立醫(yī)院醫(yī)生不講醫(yī)德、違規(guī)創(chuàng)收的行為。
鐘南山說,公立醫(yī)院應(yīng)該是公益性的,但現(xiàn)在我國公立醫(yī)院醫(yī)護人員的收入80%以上是靠醫(yī)院創(chuàng)收。一些公立醫(yī)院過度追求利潤,跟開超市一樣,不斷增加連鎖機構(gòu)。一些公立醫(yī)院院長之間互相攀比營業(yè)額,而不是比發(fā)展了什么新技術(shù);彼此以創(chuàng)收高低論英雄,而不是看攻克了什么疑難雜癥。
“當公立醫(yī)院對醫(yī)生的激勵來自對病人的收益,當醫(yī)生與病人之間的關(guān)系純粹變成商家與消費者的關(guān)系,那么這種市場化導向必然會對醫(yī)德形成挑戰(zhàn),一些亂開藥、亂檢查現(xiàn)象也就不足為奇了!辩娔仙秸f。
他認為,醫(yī)改進行多年以來,在解決群眾基本醫(yī)療、實現(xiàn)廣覆蓋上取得的成績舉世矚目,但在緩解看病貴看病難、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系以及調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等方面,還沒有取得明顯突破,關(guān)鍵就在醫(yī)生工資由誰埋單。
鐘南山建議,公立醫(yī)院要回歸公益性,由政府承擔醫(yī)護人員的工資,可以有部分工資作為績效考核,但關(guān)鍵是要切斷醫(yī)務(wù)人員收入與患者就醫(yī)費用之間的關(guān)系!斑@不是重新回去‘吃大鍋飯’,而是希望將醫(yī)生的一些灰色收入轉(zhuǎn)化為正當透明的收入。”鐘南山說。