福建省勞動爭議仲裁委員會關(guān)于南平市勞動爭議仲裁審理工傷案件有關(guān)問題的復函
2007-3-1
南平市勞動爭議仲裁委員會：
你委十一月八日《關(guān)于勞動爭議仲裁審理工傷案件有關(guān)問題的請示》(南勞仲[2005]第002號)收悉，經(jīng)研究，答復如下：
一、因第三人侵權(quán)所致的工傷，如交通事故造成的工傷而發(fā)生的待遇爭議，勞動者獲得民事賠償和工傷待遇的問題，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和中華人民共和國《安全生產(chǎn)法》第48條關(guān)于因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員，除依法享有工傷社會保險外，依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利，有權(quán)向本單位提出賠償要求。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(法釋[2003]20號)第十二條規(guī)定：依法應當參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院請求用人單位承擔民事賠償責任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，賠償權(quán)利人請求第三人承擔民事賠償責任，人民法院應予以支持。根據(jù)以上有關(guān)規(guī)定，我委認為因第三人侵權(quán)所致的工傷，勞動者可以獲得民事賠償和工傷待遇的雙重救濟。如交通事故造成的工傷，勞動者在交通事故民事賠償之后，還可以依法享受工傷保險的有關(guān)待遇。但因第三人責任導致職工工傷的，第三人已經(jīng)賠付醫(yī)療費用的，工傷保險待遇將不再重復支付醫(yī)療費用。
二、關(guān)于勞動者因工負傷、治療工傷所需的醫(yī)療費用中，超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用的支付問題。國務院《工傷保險條例》(國務院令第375號)第二十九條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，……。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。由此可見，勞動者因工負傷，在勞動者治療工傷簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)和勞動者自行聯(lián)系的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，其工傷保險待遇的支付應符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
我委認為勞動者因工負傷，在治療工傷所需的醫(yī)療費用中，在勞動者治療工傷簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)和勞動合自行聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，對超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的由因工負傷的勞動者自付。但國務院《工傷保險條例》第二十九條規(guī)定職工治療工傷情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。根據(jù)《福建省勞動和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈福建省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄〉的通知》(閩勞社文[2005]1號)第四條規(guī)定可適當放寬緊急施救期間用藥范圍等有關(guān)規(guī)定的精神。因此，職工治療工傷在情況緊急時先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救期間的醫(yī)療費用超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用應由工傷保險或用人單位支付和承擔。其超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用的認定，以醫(yī)療機構(gòu)出具的項目、標準的法定收據(jù)為依據(jù)減除工傷保險的醫(yī)療費用標準(含放寬緊急施救期間的醫(yī)療費用工傷保險承擔部分)予以確定用人單位實際支付和承擔的數(shù)額。如勞動者未參加工傷保險，其因工負傷后情況緊急時在就近的醫(yī)療機構(gòu)急救期間其醫(yī)療費用無論在工傷保險的醫(yī)療費用標準內(nèi)還是超過工傷保險的醫(yī)療費用標準，其醫(yī)療保險費用以醫(yī)療機構(gòu)出具的項目、標準的法定收據(jù)為依據(jù)，應由用人單位承擔。
福建省勞動爭議仲裁委員會
二00五年十一月二十四日
