南通退休職工大病救助政策,南通大病醫(yī)保范圍救助政策

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以下是南通市大病醫(yī)保相關信息

新年伊始,不少細心的市民發(fā)現(xiàn):預劃的職工醫(yī)保個人賬戶資金比去年少了一點。記者從市人社局了解到,其原因是今年起實施的新職工醫(yī)療保險辦法中,對預劃個人醫(yī)療賬戶的比例,各年齡段都在原來的基礎上下調(diào)了0.5個百分點。

退休人員預劃資金設定保底數(shù)

據(jù)市人社局相關負責人介紹,南通市本級職工醫(yī)保個人醫(yī)療賬戶劃入比例在全省是最高的,個人賬戶資金占總基金的比例超過55%,用于住院統(tǒng)籌、門診慢特病的統(tǒng)籌基金規(guī)模變小,削弱了統(tǒng)籌基金抗風險的功能和實力,統(tǒng)籌基金支出面臨著越來越大的壓力。另外,個人賬戶的大量積余,也造成了基金浪費。

在我市老齡人口剛性醫(yī)療需求上升、醫(yī)療費用快速增長等各種因素疊加的現(xiàn)實情況之下,要保障全體參保職工利益、確保統(tǒng)籌基金支付能力,使統(tǒng)籌基金在更高層次上實現(xiàn)平衡,適度下調(diào)個人醫(yī)療賬戶預劃比例是最好的選擇。

據(jù)了解,調(diào)整后的市本級職工醫(yī)保個人賬戶預劃標準是35周歲及以下3%,35周歲以上到45周歲4%,45周歲以上5%,退休職工依照本人上年度退休年度養(yǎng)老金總額的5.5%劃入。為保證絕大多數(shù)參保職工,尤其是退休職工平時看門診的需要,減輕個人門診負擔,新辦法對退休人員個人醫(yī)療賬戶預劃資金規(guī)定了保底數(shù),70周歲及以下的600元,70周歲以上至80周歲的800元,80周歲以上的1000元,建國前參加革命工作的老職工每年另外再增加200元。

預劃比例仍高于周邊城市

去年,市委、市政府相關部門對職工醫(yī)保政策調(diào)整進行了廣泛調(diào)研,并舉行了兩次大范圍的專題聽證會、兩次公示和多次座談會,認真聽取社會各界的意見?紤]到廣大參保職工、尤其是退休職工的利益,最終將原實施方案中“個人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)1個百分點”修改為“個人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)0.5個百分點”。

市本級個人醫(yī)療賬戶預劃比例雖然下調(diào)了0.5個百分點,但仍高于周邊城市。從職工角度來看,個人醫(yī)療賬戶資金平均比以前少了100元左右,“但影響微乎其微!鄙鲜鲐撠熑苏f,因為新規(guī)同時規(guī)定,參保職工個人醫(yī)療賬戶資金用完后,在年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用,可分別享受門診統(tǒng)籌待遇。

新政規(guī)定,參保職工可以先與居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站簽約,年度內(nèi)在個人醫(yī)療賬戶資金用完后,就到簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構享受門診統(tǒng)籌待遇。其規(guī)定是一年內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構刷卡累計超過600元以上、超額1至3000元內(nèi)符合規(guī)定的普通門診費用,基金按在職70%、退休80%比例支付。

“通過政策調(diào)控,能夠逐步消化個人賬戶沉淀,集中有限的資金提高統(tǒng)籌共濟能力和待遇保障水平,將進一步降低個人醫(yī)療負擔!鄙鲜鲐撠熑吮硎。

新政提高了待遇保障水平

與個人醫(yī)療賬戶計入比例下調(diào)同步的是,新政策中增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病三種特殊病門診待遇;提高了惡性腫瘤專項門診檢查治療統(tǒng)籌報支比例,將原長期精神病專項門診醫(yī)療費用年累計限額由2000元提高到2400元,報支比例由原在職職工50%、退休職工70%分別提高到70%、 80%。終末期腎病門診透析治療(含腹膜透析)、器官移植患者門診抗排異治療門診起付線由原700元,統(tǒng)一降低為600元等,并將大額醫(yī)療救助從19萬元提高到20萬元。

同時,為適應老齡化發(fā)展的趨勢,減輕失能者家庭的負擔,市本級建立了基本照護保險制度,從今年1月1日起,將年老、疾病、傷殘導致失能,經(jīng)過不少于6個月的治療,符合日常生活活動能力評定量表重度失能標準,生活不能自理、需要長期照護的參保職工納入了制度保障。

凡是符合享受待遇條件的參保職工,屬于照護保險支付范圍及支付標準以內(nèi)的費用,不設起付線,由照護保險基金按比例支付。在定點照護服務機構中醫(yī)療機構照護床位接受照護服務的,照護保險基金支付60%,同時可按規(guī)定享受醫(yī)療保險住院待遇。在定點照護服務機構中養(yǎng)老服務機構照護床位接受照護服務的,照護保險基金支付50%。接受定點照護服務機構提供上門照護服務的,照護保險基金分服務項目按標準按月限額支付,月度限額暫定為1200元

一、南通市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險,指的是城鄉(xiāng)居民大病保險,是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日,國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布,明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔,大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、南通市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

三、南通市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、南通市大病醫(yī)保保障標準

患者以年度計的高額醫(yī)療費用,超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。

五、南通市大病醫(yī)保保障范圍

南通市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、南通市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》,從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面,明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確,大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人 員。當參保(合)人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后,對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的,納入大病醫(yī)療保險,實際報銷比例不低于50%,按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

南通市大病保險籌資標準,原則上按當?shù)爻青l(xiāng)居民當年醫(yī);I資標準的5%予以安排,不再向參保(合)人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出,將進一步提高特定病種和困難群體保障水平,對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種,按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式,民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外,福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后,存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象,將給予再一次的救助。

南通市大病醫(yī)保擴容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾。簝和籽 ⑾刃牟、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

南通市大病醫(yī)保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發(fā)布會,介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹,人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點,已有23個省份出臺大病保險實施方案,確定120個試點城市

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