兩會鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老熱點提案,兩會鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老改革政策解讀

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兩會鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老熱點提案,兩會鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老改革政策解讀

 鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分,是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”,是發(fā)展農村醫(yī)療

衛(wèi)生事業(yè)、保障農村居民健康的重要力量。近年來特別是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來,鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質穩(wěn)步提高,服務條件顯著改善,農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性不斷提升。但也要看到,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié),難以適應農村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求,為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設,切實筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底,經國務院同意,現提出以下意見。

一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。堅持保基本、強基層、建機制,從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā),改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制,落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策,加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管,穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

(二)主要目標。通過10年左右的努力,力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷,逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障,基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,促進基層首診、分級診療制度的建立,更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務

(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)主要負責向農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。

(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立,各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素,合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員,應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。條件不具備的地區(qū),要嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求,由省級人民政府制訂具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的人員進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦法。

(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理?h級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定,切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管,促進合理用藥,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。

(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數量、質量和群眾滿意度,鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據。

四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構

(八)加強繼續(xù)教育。各地要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011?2020年)》要求,切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育,提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,政府對其學費可予以適當補助。

(九)實施訂單定向培養(yǎng)。加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作,重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

(十)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵各地結合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點,按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次,累計培訓時間不少于2周;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓;鄉(xiāng)村醫(yī)生每3?5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修,進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識,運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

六、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

(十二)開展契約式服務。各地要結合實際,探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民的簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議,建立相對穩(wěn)定的契約服務關系,提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī);、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民分擔,具體標準和保障范圍由各地根據當地醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī);鸷突竟残l(wèi)生服務經費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務,除按規(guī)定收取服務費外,不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度,鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務,并按有關規(guī)定收取費用。

(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。在現行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定,由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱,統(tǒng)一組織,單獨命題,考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書,限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

(十四)切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本,采取購買服務的方式,保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務,通過政府購買服務的方式,根據核定的任務量和考核結果,將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和2015年將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上,未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜,用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民簽約服務的地方,對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務,要通過設立一般診療費等措施,由醫(yī);鸷蛡人分擔。在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平、醫(yī);鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭人負擔的前提下,科學測算確定村衛(wèi)生室一般診療費標準,原則上不高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準,并由醫(yī);鸢匆(guī)定支付。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。

對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況,給予定額補助。定額補助標準由各省(區(qū)、市)人民政府按照服務人口數量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數核定。

隨著經濟社會的發(fā)展,動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準,逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

(十五)提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關部門規(guī)定的艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生,地方財政要適當增加補助。

八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策

(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,各地要結合實際,采取補助等多種形式,進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

(十七)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要結合實際,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的,村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

(十八)加強村衛(wèi)生室建設。各地要依托農村公共服務平臺建設等項目,采取公建民營、政府補助等方式,進一步支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。加快信息化建設,運用移動互聯(lián)網技術,建立以農村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室,支持新型農村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。

(十九)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制,可采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險,不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

十、加強組織領導

(二十)制定實施方案。各地、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各省(區(qū)、市)要在2015年3月底前制訂出臺具體實施方案,并報國務院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部備案。

(二十一)落實資金投入?h級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費納入財政預算。中央財政和省級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持,進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費,確保專款專用,不得截留、挪用、擠占。

(二十二)開展督導檢查。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益,嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可按照國家有關規(guī)定給予表彰。各地和有關部門要建立督查和通報機制,確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策得到落實。

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