近日，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(以下簡稱《意見》)，提出要加快構(gòu)建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。教育部、國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人就相關(guān)問題接受了記者采訪。
問1：請簡要介紹《意見》出臺的背景。
答：2011年，教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國醫(yī)學教育改革工作會議，對醫(yī)學教育綜合改革進行了系統(tǒng)推動。三年來，醫(yī)學教育改革發(fā)展提速，取得了顯著成績，形成了一批改革成果。上海市等地“5+3”人才培養(yǎng)模式改革試點取得突破性進展，面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作取得明顯進展，學生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)進一步加強，醫(yī)學教育管理體制改革進一步深入，醫(yī)學教育投入不足問題得到緩解；特別是2013年底，衛(wèi)計委、教育部等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，為加強臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了根本性和基礎(chǔ)性的制度保障。
在充分肯定成績的同時，從醫(yī)學教育改革發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要以及面向“兩個一百年”奮斗目標和滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求看，醫(yī)學教育仍存在一些深層次問題和困難。突出表現(xiàn)在：一是醫(yī)學教育學制學位多軌并存，體系有待進一步優(yōu)化。二是臨床醫(yī)學人才標準化、規(guī)范化培養(yǎng)制度建設(shè)，特別是職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)有待進一步加強。三是支撐標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)制度的育人機制、條件保障亟待完善。此外，醫(yī)學教育如何全面適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，把握發(fā)展節(jié)奏，優(yōu)化調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高教育質(zhì)量，也需要我們不斷努力，加大力度，推動各項改革不斷深入。
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)學教育改革和醫(yī)學人才培養(yǎng)工作。系列重要講話特別是關(guān)于教育改革、人才培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要論述，為全面推進醫(yī)教協(xié)同、深化醫(yī)學人才培養(yǎng)改革指明了方向。李克強總理對醫(yī)改和醫(yī)學人才培養(yǎng)十分關(guān)心，強調(diào)指出，醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的有效途徑，人民群眾需要更高水平的健康衛(wèi)生，要加大改革創(chuàng)新力度，加快構(gòu)建具有*的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。劉延東副總理多次就“醫(yī)教協(xié)同推動醫(yī)學教育改革”作出重要批示。中央領(lǐng)導同志一系列重要指示和批示精神，為深化醫(yī)學人才培養(yǎng)改革提供了根本遵循。
針對醫(yī)學教育中存在的突出問題，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局會同國務(wù)院有關(guān)部門，廣泛開展調(diào)研，總結(jié)試點經(jīng)驗，借鑒國際經(jīng)驗，系統(tǒng)謀劃，頂層設(shè)計，形成了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確了構(gòu)建*標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的指導思想、總體目標、近期任務(wù)、主要舉措、路線圖和時間表。
問2：此次《意見》提出的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的指導思想、總體目標和近期任務(wù)是什么？
答：指導思想是：立足基本國情，借鑒國際先進經(jīng)驗，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，醫(yī)教協(xié)同，深化改革，強化標準，加強建設(shè)，全面提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康水平提高提供堅實的人才保障。
總體目標是：到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有*的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。院校教育質(zhì)量顯著提高，畢業(yè)后教育得到普及，繼續(xù)教育實現(xiàn)全覆蓋。
近期任務(wù)是：加快構(gòu)建以“5+3”為主體(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)、以“3+2”(3年臨床醫(yī)學�？平逃�+2年助理全科醫(yī)生培訓)為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
問3：如何認識此次醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作的重大意義？
答：當前，我國正處于全面建成小康社會的關(guān)鍵時期，提高人民健康水平，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社會改革與建設(shè)的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢的必然要求。實現(xiàn)上述目標，人才培養(yǎng)尤為關(guān)鍵。此次醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，明確了*標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系目標，明確了建立醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，統(tǒng)一了“5+3”培養(yǎng)路徑模式，突出了醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)內(nèi)容與方式，是構(gòu)建*現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育制度的重大突破，是實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制改革的重大創(chuàng)新，標志著我國臨床醫(yī)學教育發(fā)展進入到新的歷史階段，意義重大，影響深遠。
首先，這是深化改革、辦好人民滿意的教育和衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。維護億萬人民的健康離不開一支醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員隊伍。加強醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，努力建設(shè)一支人民群眾可以信賴的合格的臨床醫(yī)師隊伍，既是早日實現(xiàn)醫(yī)改目標、從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題、長久惠及人民健康要求，也是深化教育體制改革、提高教育現(xiàn)代化水平和建設(shè)人力資源強國的應(yīng)有之義。
其次，這是遵循人才成長規(guī)律、培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才的必然要求。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，醫(yī)學教育具有周期長、分階段細、連續(xù)性強等特點，合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師培養(yǎng)必須遵循特殊的醫(yī)學教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，需要經(jīng)過嚴格的院校醫(yī)學教育、規(guī)范化的畢業(yè)后醫(yī)學教育以及終身的繼續(xù)醫(yī)學教育。這些階段各有側(cè)重，都是從邁入醫(yī)學殿堂到成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路。“5+3”的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，更加注重臨床實踐訓練，體現(xiàn)了醫(yī)教相長，學以致用，是參照國際主流醫(yī)師教育培訓模式、行業(yè)慣例和中國國情基礎(chǔ)上的重大制度創(chuàng)新。
第三，這是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、建立分級診療體系的必然要求。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在分流病人、緩解看病難等方面發(fā)揮了重要作用，但基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總體上短缺，尤其是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高的狀況沒有發(fā)生根本改變，執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足，而且大多未接受過規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓。建立分級診療制度，需要建設(shè)一支技術(shù)過硬、群眾信賴的合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，有利于實現(xiàn)基層醫(yī)師與城市大醫(yī)院醫(yī)師臨床診療水平統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一考核，讓人民群眾就近獲得較高質(zhì)量、較低價格的醫(yī)療服務(wù)。
問4.國家建立實施了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，請問什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓？
答：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，即臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、中醫(yī)學類和中西醫(yī)結(jié)合類學生，在5年院校醫(yī)學畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓按內(nèi)科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進行。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后教育，即5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育后，進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓在省級及以上衛(wèi)生計生行政部門認定的具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓條件的培訓基地進行，以在臨床有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)為主，參加培訓者在經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師指導下從事臨床診療，接受理論與實踐緊密結(jié)合的教育培訓，著重培育和提高臨床醫(yī)療能力，達到能夠獨立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)。培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、政策法規(guī)、人際溝通交流等。完成培訓并通過過程考核和結(jié)業(yè)考核者，可獲得全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。
問5：作為“5+3”培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)，如何深化臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生培養(yǎng)改革？
答：5年制醫(yī)學本科教育是醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體的第一階段，是醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的基礎(chǔ)。構(gòu)建“5+3”人才培養(yǎng)體系，深化臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)改革至關(guān)重要。因此，一是要深化以崗位勝任力為導向的教育教學改革，把醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)作為改革關(guān)鍵點，積極推進基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床課程整合，優(yōu)化課程體系；積極推進以問題為導向的啟發(fā)式、研討式的教學方法改革；積極推進以能力為導向的學生評價方式；強化臨床實踐教學，嚴格臨床實習實訓管理，著力提升醫(yī)學生臨床思維能力和解決臨床實際問題的能力。二是要加強醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育。這既是醫(yī)學生知識、能力結(jié)構(gòu)的內(nèi)在要求，也是培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要基礎(chǔ)。要強化全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，著力提升學生醫(yī)患溝通、團隊合作、健康教育、預(yù)防保健、衛(wèi)生管理等方面的能力。三是要切實加強醫(yī)學教育質(zhì)量監(jiān)控，到2020年建立具有*、國際實質(zhì)等效的醫(yī)學教育認證制度。要探索分階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試辦法，切實保障臨床實踐教學。要探索實施實習醫(yī)師執(zhí)照制度，為醫(yī)學生臨床實踐教學活動提供法律保障。
問6：建設(shè)專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有機融合的制度，是這輪醫(yī)學教育改革的重點。請問有哪些重大創(chuàng)新？
答：專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的緊密銜接是臨床醫(yī)學教育制度的重大突破，是這次改革的著力點。有四項重點推進工作。一是在各人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)上實現(xiàn)專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度緊密銜接、相互融合。起，新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，他們具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師要求一致。實現(xiàn)招生與招錄、培養(yǎng)過程與培訓過程、學歷學位授予與職業(yè)規(guī)培證書發(fā)放相結(jié)合，確保合格的畢業(yè)生可獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學位證》等4證。二是調(diào)整7年制臨床醫(yī)學專業(yè)招生培養(yǎng)工作。從招生起，7年制臨床醫(yī)學教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，學生在完成5年相關(guān)課程學習并考核合格后，可免試進入臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生學習階段，納入培養(yǎng)單位當年碩士研究生招生計劃和管理。三是改革同等學力人員申請碩士學位辦法。針對5年制醫(yī)學本科畢業(yè)并取得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書”的臨床醫(yī)師，創(chuàng)造條件，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與同等學力申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位工作有機銜接，為醫(yī)學畢業(yè)生多樣化選擇、多途徑成才搭建“立交橋”。四是探索臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革。開展將臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度緊密銜接的改革試點，逐步建立“5+3+X”培養(yǎng)高水平臨床�？漆t(yī)師的制度。
問7：在建設(shè)標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，為何還要提出“3+2”為補充？如何加強面向基層的全科醫(yī)師培養(yǎng)改革？
答：基于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)實國情，在相當長的過渡時期內(nèi)，還要因地制宜、因校制宜開展3年�？平逃�2年助理全科醫(yī)生培訓。一是要培養(yǎng)醫(yī)學生能夠“下得去”。積極開展多種形式的國情、民情、醫(yī)情教育，充分利用社會實踐等方式，加強醫(yī)學生的職業(yè)價值觀教育，用基層醫(yī)療工作中涌現(xiàn)出的先進個人、典型事跡教育學生、感染學生，增強學生為保障基層群眾健康貢獻力量的責任感、榮譽感和使命感。二是要培養(yǎng)醫(yī)學生能夠“用得上”。加快推進培養(yǎng)模式改革，推動教學標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接。要緊密圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求和工作特點，深化教育教學改革，強化到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習、實習實踐，著力提高醫(yī)學生的基本診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。三是要使醫(yī)學畢業(yè)生“留得住”。加強醫(yī)學畢業(yè)生服務(wù)基層的政策保障，既要用感情留人，還要用待遇留人、事業(yè)留人。
問8：醫(yī)學生的醫(yī)德及職業(yè)素養(yǎng)教育極端重要，這次改革提出了哪些新要求？
答：醫(yī)師職業(yè)的特點要求從業(yè)者必須具有崇高理想、高尚品德和仁愛之心，醫(yī)學教育尤其強調(diào)以德為先。此次改革要求將醫(yī)德教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程，融入課堂教學、融入校園文化建設(shè)、融入臨床實習等，教育引導醫(yī)學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀；著力加強職業(yè)道德、醫(yī)學倫理、社會學、法律等職業(yè)素質(zhì)教育；注重人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學生具有高尚的職業(yè)道德情操和關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。
問9：在這次改革中，如何全面促進醫(yī)學教育更好地適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)需求？
答：目前衛(wèi)生計生部門正在編制《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)》，醫(yī)學教育在規(guī)模、類型、結(jié)構(gòu)等方面也都要更加主動地適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求。一是要把握好醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)模�？刂漆t(yī)學本科招生規(guī)模，逐步擴大臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，逐漸增加臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模。二是要進一步加強中醫(yī)藥教育教學改革。體現(xiàn)中醫(yī)藥特色與規(guī)律，深化傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。三是要統(tǒng)籌各類醫(yī)學專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。加強護理學、藥學、預(yù)防醫(yī)學等學科專業(yè)建設(shè)，當前特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。四是要充分發(fā)揮高等醫(yī)學院校教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)新教學模式和管理方法，使高等學校成為醫(yī)學繼續(xù)教育的重要基地。
問10：圍繞主要目標和近期任務(wù)，教育衛(wèi)生部門將重點在哪幾方面推動實施？
答：醫(yī)教協(xié)同構(gòu)建標準化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系，是一項系統(tǒng)工程，任務(wù)艱巨，必須全力以赴，攻堅克難。一是建立有效的醫(yī)教協(xié)同工作機制。加強各級各部門之間的醫(yī)學教育工作協(xié)調(diào)，形成定期溝通協(xié)商機制，及時研究解決醫(yī)學人才培養(yǎng)工作中的重大問題。各醫(yī)學院校加強與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，相互支持，密切合作，形成醫(yī)教協(xié)同育人機制。二是加快標準化、規(guī)范化臨床教學基地建設(shè)。根據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準，加強附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和師資隊伍建設(shè)，保障專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員不同階段學習的順利實施。三是完善臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生經(jīng)費保障機制。統(tǒng)籌資源，加大對醫(yī)學教育的投入力度，加大對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的獎助力度。四是及時出臺配套政策推動各地深入實施。有關(guān)部門將按照6部委《意見》的要求和時間表，及時出臺配套文件，細化改革的各項政策措施。同時，鼓勵各地教育、衛(wèi)生行政部門在堅持統(tǒng)一要求的前提下，因地因校制宜，創(chuàng)造性地開展工作，推動本地區(qū)醫(yī)教協(xié)同深化改革，加快構(gòu)建*標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
