大連生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件和比例是多少,所需材料和流程  

所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么大連生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?大連生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?大連生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。

一、生育保險(xiǎn)參保人員范圍

大連市生育保險(xiǎn)適用于大連市轄區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及中央、省、外省市駐連機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和部隊(duì)所屬事業(yè)單位(國(guó)家另有規(guī)定的除外);大連市行政區(qū)域內(nèi)國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)(含港、澳、臺(tái)投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)駐連辦事機(jī)構(gòu))、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(簡(jiǎn)稱企業(yè))和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(簡(jiǎn)稱職工)。

生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,個(gè)人不繳費(fèi),所以不能以個(gè)人身份參加生育保險(xiǎn)。

二、生育保險(xiǎn)包含的待遇范圍

生育保險(xiǎn)待遇包括女職工生育期間的醫(yī)療費(fèi)、休產(chǎn)假期間的生育津貼(即產(chǎn)假工資)、男職工護(hù)理津貼(即護(hù)理假工資)、計(jì)劃生育手術(shù)(置宮內(nèi)節(jié)育器、取宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、女性輸卵管復(fù)通術(shù)、男性輸精管復(fù)通術(shù))所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)。

三、符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》規(guī)定,參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育(護(hù)理)津貼報(bào)銷流程

(一)申報(bào)材料(機(jī)關(guān)事業(yè)單位須提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結(jié)算票據(jù)》)

1、女職工生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼:須提供社會(huì)保障卡、《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《居民身份證》以上3個(gè)證件的原件及復(fù)印件,住院現(xiàn)金收據(jù)、診斷書、住院治療明細(xì)單及出院記錄(小結(jié))。

2、男職工護(hù)理津貼:須提供社會(huì)保障卡、《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《居民身份證》以上3個(gè)證件的原件及復(fù)印件。

男職工配偶未就業(yè)且未享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的,可在辦理男職工護(hù)理津貼待遇時(shí),提供住院現(xiàn)金收據(jù)、診斷書、住院治療明細(xì)單及出院記錄(小結(jié)),男職工配偶身份證、戶口簿的原件及復(fù)印件,并填報(bào)《大連市男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表》,一并辦理生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

★取消《準(zhǔn)生證》的地區(qū),需計(jì)生部門的婚育情況證明。

(二)審核辦理

1、單位(或個(gè)人)持上述材料到單位社保注冊(cè)所屬區(qū)醫(yī)保辦事處生育窗口審核。

2、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

(1)女職工定額醫(yī)療費(fèi):門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用為800元,生育醫(yī)療費(fèi)用正常產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元。

(2)女職工生育津貼:按照懷孕期所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)支付。

(3)男職工護(hù)理津貼:按照女方懷孕期男方所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)支付。

四、符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》規(guī)定,參保職工計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷流程

(一)持社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

職工在本地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),可持社會(huì)保障卡、身份證直接到已進(jìn)行計(jì)劃生育聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做計(jì)劃生育手術(shù),手術(shù)醫(yī)療費(fèi)持卡直接限額結(jié)算。

(二)計(jì)劃生育手術(shù)津貼的辦理

手術(shù)后隔月辦理,經(jīng)辦人提供診斷書、職工身份證復(fù)印件、企業(yè)提供賬證商店出售的非經(jīng)營(yíng)性專用收款收據(jù)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結(jié)算票據(jù)》到單位所屬區(qū)醫(yī)保辦事處辦理計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼的審核支付。

異地手術(shù)的提供相應(yīng)病歷資料、診斷書、職工身份證復(fù)印件、企業(yè)提供賬證商店出售的非經(jīng)營(yíng)性專用收款收據(jù)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結(jié)算票據(jù)》到單位社保注冊(cè)所屬區(qū)醫(yī)保辦事處生育窗口審核(做絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)的要提供《門診醫(yī)療手冊(cè)》、檢查單和住院病志)。

手術(shù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額:上環(huán)術(shù)180元、取環(huán)術(shù)180元、人工流產(chǎn)術(shù)320元、引產(chǎn)術(shù)1270元、女性絕育手術(shù)1050元、男性絕育術(shù)840元、女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元、男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。

(三)計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

★市內(nèi)五區(qū)經(jīng)辦地點(diǎn):單位社保注冊(cè)所屬區(qū)醫(yī)保辦事處

★受理時(shí)間:每月1日至15日

五、常見問題解答

1、產(chǎn)假天數(shù)國(guó)家是如何規(guī)定的

女職工生育享受98天產(chǎn)假(其中產(chǎn)前假為15天);難產(chǎn)(含剖腹產(chǎn))的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天,符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育的夫妻,產(chǎn)假增加60天。

女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月以上引產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。

2、生育醫(yī)療費(fèi)用、生育(護(hù)理)津貼誰(shuí)來支付

參加生育保險(xiǎn)且符合相關(guān)文件繳費(fèi)要求的女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),由生育保險(xiǎn)基金支付;職工產(chǎn)假(護(hù)理假)期間的生育(護(hù)理)津貼,按照女職工懷孕至生育期間或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。

3、未就業(yè)人員分娩能否享受生育待遇

參加生育保險(xiǎn)且符合相關(guān)文件繳費(fèi)要求的男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)支付范圍,按照本市參保女職工生育費(fèi)用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。其中,按有關(guān)規(guī)定已享受社會(huì)保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的(新農(nóng)合、居民醫(yī)保、失業(yè)保險(xiǎn)等),不再支付生育醫(yī)療費(fèi)用。

有很大一部分人對(duì)大連生育險(xiǎn)報(bào)銷條件不是特別明白,生產(chǎn)前連續(xù)繳納十個(gè)月的生育保險(xiǎn),具體是如何計(jì)算的?以什么為依據(jù)?

1、問:產(chǎn)假天數(shù)國(guó)家是如何規(guī)定的?

答:女職工生育享受98天產(chǎn)假(其中產(chǎn)前假為15天);難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天。晚育(女方滿23周歲零9個(gè)月后生育)的,產(chǎn)假增加60天。

女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15?30天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月以上引產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。

符合晚育(女方滿23周歲零9個(gè)月生育的),男方享受護(hù)理假15日。

休假含法定節(jié)假日、雙休日。

2、問:生育醫(yī)療費(fèi)用、生育(護(hù)理)津貼誰(shuí)來支付?

答:參加生育保險(xiǎn)的女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),由生育保險(xiǎn)基金支付;職工產(chǎn)假(護(hù)理假)期間的生育(護(hù)理)津貼,按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。

3、問:未就業(yè)人員分娩能否享受生育待遇?

答:參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍,并按照本市參保女職工生育費(fèi)用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。其中,按照有關(guān)規(guī)定已享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的(參加新農(nóng)合和居民醫(yī)保的等),不再重復(fù)支付生育醫(yī)療費(fèi)用。

申報(bào)材料:此項(xiàng)業(yè)務(wù)由單位負(fù)責(zé),不受理個(gè)人辦理。具體業(yè)務(wù)由男職工單位專管員統(tǒng)一受理后,到單位注冊(cè)所屬區(qū)醫(yī)保辦事處咨詢和辦理。

4、問:計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)怎樣辦理報(bào)銷?

答:參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),可持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡或社會(huì)保障卡、身份證直接到已進(jìn)行計(jì)劃生育聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做計(jì)劃生育手術(shù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡不能直接結(jié)算的,需要先到市醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)窗口審核(做引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)的要提供《門診醫(yī)療手冊(cè)》、檢查單和住院病志)。

5、生育報(bào)銷都需要什么材料?

答:女方:1、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)、2《結(jié)婚證》、3《準(zhǔn)生證》、4《出生醫(yī)學(xué)證明》、5《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復(fù)印件,6、診斷書、7、住院現(xiàn)金收據(jù)、8、出院治療明細(xì)單、9、出院記錄。

男方:1、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)、2《結(jié)婚證》、3《準(zhǔn)生證》、4《出生醫(yī)學(xué)證明》、5《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復(fù)印件。

6、滿足什么條件可以報(bào)銷生育險(xiǎn)?

答:女方在懷孕之前在單位參保,懷孕中不能斷交,不能補(bǔ)交,連續(xù)繳納10個(gè)月以上,生完孩子,次月可以拿著相關(guān)材料報(bào)銷,享受生育險(xiǎn)。

參保期間女職工或男職工妻子懷孕,若當(dāng)中變換了工作單位,只要生育保險(xiǎn)繳費(fèi)沒發(fā)生中斷,就不影響享受生育保險(xiǎn)待遇。而一旦繳費(fèi)中斷,生育待遇即取消。需要特別說明的是,如果是調(diào)到外地工作,并在外地繼續(xù)參加生育保險(xiǎn),是不能回大連領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的。