葫蘆島工傷保險條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式

工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談?wù)?022年葫蘆島工傷保險條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式，希望對各位有所幫助。

一、葫蘆島工傷保險條例細(xì)則

第一條 為依法保障因工作遭受事故傷害及患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，依據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和省有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱工傷保險是指在本市行政區(qū)域內(nèi)依法參加工傷保險的各類企業(yè)（以下簡稱用人單位）被認(rèn)定為工傷的職工應(yīng)享有的保險待遇。

第三條 縣級以上勞動和社會保障部門是工傷保險工作的行政主管部門，其所屬工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體負(fù)責(zé)工傷職工保險事務(wù)及根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。

第四條 工傷保險實(shí)行市、縣兩級統(tǒng)籌，中、省、市屬及連山、龍港、南票轄區(qū)內(nèi)用人單位的工傷保險參加市級統(tǒng)籌。興城市、綏中縣、建昌縣轄區(qū)所屬用人單位的工傷保險由所在地管理。

第五條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他基金構(gòu)成，存入社會保障基金財政專戶，用于工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用的支付。

第六條 工傷保險費(fèi)由地稅機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)向職工所在單位征收，職工個人不繳納。

第七條 工傷保險基金實(shí)行以支定收、留有儲備的原則，采取差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率的辦法征收。儲備金按總費(fèi)用額的10%留存。儲備金超過應(yīng)繳額的50%或低于10%時，重新調(diào)整繳費(fèi)率。儲備金主要用于重大事故的工傷保險待遇支付，儲備金不足時，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。

第八條 差別費(fèi)率是指按國家規(guī)定的行業(yè)風(fēng)險三大類別和各類別規(guī)定的基準(zhǔn)費(fèi)率，結(jié)合我市的具體情況，在二、三類中，根據(jù)用人單位工傷發(fā)生率的不同，分別確定兩個上浮檔位。

第九條 浮動費(fèi)率是指在行業(yè)基準(zhǔn)檔次費(fèi)率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位工傷發(fā)生頻率和工傷保險待遇增減變化進(jìn)行調(diào)整。

第十條 職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自發(fā)生事故或患職業(yè)病確診之日起24小時內(nèi)向勞動保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，節(jié)假日等特殊情況下，報告時間可順延。

第十一條 工傷認(rèn)定的申請，工傷職工所在單位應(yīng)當(dāng)在發(fā)生工傷事故或職工患職業(yè)病確診之日起30日內(nèi)向所在地勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但最長不超過一年。

第十二條 勞動和社會保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，要組織調(diào)查核實(shí)，并形成工傷調(diào)查報告，單位及工會組織、職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有協(xié)助調(diào)查和提供證據(jù)的義務(wù)。

第十三條 勞動保障行政部門自受理認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出認(rèn)定結(jié)果，并簽發(fā)認(rèn)定結(jié)果通知書，以書面形式通知工傷職工及所在單位。

第十四條 工傷醫(yī)療期（停工留薪期）是指工傷職工因負(fù)傷或患職業(yè)病停止工作接受治療的期限，工傷醫(yī)療期依據(jù)《葫蘆島市職工工傷醫(yī)療期終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)》予以確認(rèn)，工傷職工醫(yī)療期一般不超過十二個月，傷情嚴(yán)重或情況特殊需要延長醫(yī)療期的，職工或所在單位向勞動能力鑒定委員會或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)市勞動鑒定委員會與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家予以確認(rèn)。對確需延長的，延長時間最多不超過十二個月，由勞動鑒定能力委員會簽發(fā)確認(rèn)結(jié)果通知書并以書面形式通知工傷職工或其親屬。

第十五條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療達(dá)到醫(yī)療終結(jié)，傷情處于相對穩(wěn)定后，應(yīng)按程序申請勞動能力鑒定。市勞動能力鑒定委員會辦公室具體負(fù)責(zé)勞動能力鑒定的日常工作。

被鑒定者對勞動能力鑒定結(jié)論有異議的，可自接到鑒定結(jié)果通知書之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

第十六條 工傷職工因工負(fù)傷致殘并醫(yī)療終結(jié)，依生活和就業(yè)的需要，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假腿、假牙和配置輪椅等輔助器具。所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金中支付。

第十七條 工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由本人向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，方可按規(guī)定支付醫(yī)療待遇。對工傷舊傷復(fù)發(fā)結(jié)論發(fā)生爭議的，由市勞動能力鑒定委員會組織有關(guān)專家予以認(rèn)定，并簽發(fā)認(rèn)定結(jié)果通知書。

第十八條 工傷醫(yī)療和配置輔助器具的管理。

（一）工傷醫(yī)療和配置輔助器具由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行定點(diǎn)管理。

（二）工傷職工接受治療應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時可就近就醫(yī)，就醫(yī)后必須在24小時時間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并在傷情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）工傷職工要求轉(zhuǎn)院治療的須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的所發(fā)生的費(fèi)用經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

（四）工傷職工憑經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)賬結(jié)算，因緊急搶救就近就醫(yī)的，在未轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫由用人單位墊付。

（五）在國家未頒布《工傷保險診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》前，暫參照基本醫(yī)療保險相關(guān)目錄標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確因工傷治療需要使用目錄中不予支付的項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用前需向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行審批手續(xù)，否則不予結(jié)算。待國家頒布該三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)后，按國家規(guī)定執(zhí)行。

（六）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額控制、定額管理、超支分擔(dān)、節(jié)余分成的辦法。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi)，并按應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)的10%預(yù)留保證金，年終視其考核結(jié)果再予以支付。

（七）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（八）參加工傷保險的登記，用人單位辦理工傷保險登記需填寫《參加工傷保險登記表》和據(jù)實(shí)填報職工人數(shù)、工資總額，提供《工傷職工花名冊》。職工花名冊要與基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)相一致。

（九）用人單位欠繳工傷保險費(fèi)期間工傷保險待遇暫由用工單位墊付，待用工單位補(bǔ)繳工傷保險費(fèi)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后予以支付。

第十九條 一次性工亡補(bǔ)助金按本市上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給48個月，因搶險救災(zāi)和維護(hù)社會治安死亡發(fā)給60個月。

第二十條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)的調(diào)整方法。

（一）傷殘津貼：按國家調(diào)整退休人員養(yǎng)老金所規(guī)定的時間和方法進(jìn)行。

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金：每年7月1日，以市職工月平均工資增長額的50%為基數(shù)，乘以本人享受撫恤金的比例計(jì)算調(diào)整額。

（三）生活護(hù)理費(fèi)：每年7月1日，以上年度市職工月平均工資為基數(shù)乘以本人享受護(hù)理費(fèi)等級的具體比例計(jì)算調(diào)整額。

第二十一條 破產(chǎn)、改制企業(yè)在破產(chǎn)改制清算時，先預(yù)撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費(fèi)用。其中應(yīng)由用人單位直接支付工傷職工的待遇一次性與本人結(jié)清，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的待遇，按人均壽命一次性向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)清工傷職工余命期間的待遇費(fèi)用。

第二十二條 用人單位應(yīng)參加工傷保險而未參加或發(fā)生工傷事故未在規(guī)定時限內(nèi)申報的，由所在單位向工傷職工支付相應(yīng)待遇或申報前所發(fā)生的費(fèi)用。

第二十三條 本辦法未盡事宜按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 本辦法執(zhí)行中的具體問題由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十五條 本辦法自2004年3月1日起施行。

二、葫蘆島工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金；

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼；

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