來自安徽合肥的張女士有一位3歲的女兒,寶寶因?yàn)楦忻岸l(fā)肺炎,于是在安徽省立醫(yī)院兒科住院一周。由于張女士的丈夫是農(nóng)村戶口,于是寶寶便跟隨其父上的農(nóng)村戶口,但是出院后在進(jìn)行新農(nóng)合報銷時卻因?yàn)闆]有達(dá)到報銷標(biāo)準(zhǔn)而只能自費(fèi),F(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)保報銷名目繁多,很多市民感到十分的困惑,尤其是針對幼兒來說家長們并不清楚該如何給孩子采取何種醫(yī)保。
醫(yī)保報銷的流程新農(nóng)合報銷有“起點(diǎn)”
安徽省立醫(yī)院醫(yī)保辦黃鳳明主任介紹,目前醫(yī)療保險種類繁多,除去商業(yè)醫(yī)療保險外,主要分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策三大類,除此之外還有工商保險、生育保險、大學(xué)生醫(yī)保等。上述醫(yī)保種類根據(jù)條件可以相互重合和疊加,需根據(jù)自身情況選擇參保不同的醫(yī)療保險。
針對張女士提出的問題,黃鳳明主任說,由于幼兒肺炎屬于內(nèi)科,省立醫(yī)院新農(nóng)合報銷是有一定起點(diǎn)的,目前2015年度的起付標(biāo)準(zhǔn)為3610元,而通常小兒肺炎住院費(fèi)用均達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn),所以無法報銷,只能自費(fèi)。規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的目的是為了防止市民小病大治,鼓勵合理利用社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療資源,分級診療,緩解大醫(yī)院就診的壓力。
“合肥市新農(nóng)合的起付標(biāo)準(zhǔn)是不固定的!秉S主任說。醫(yī)院要根據(jù)上一年的就醫(yī)水平進(jìn)行測算,所以每年報銷的標(biāo)準(zhǔn)有一定的出入,但是安徽省立醫(yī)院報銷標(biāo)準(zhǔn)比例不變,均為75%,這在合肥市同級三甲醫(yī)院中比例也是最高的。合肥市每家醫(yī)院針對新農(nóng)合報銷也不盡相同,比如解放軍105醫(yī)院2015年的起付標(biāo)準(zhǔn)為3090,報銷比例為70%,居民可以根據(jù)自身情況選擇就醫(yī)。
醫(yī)保報銷有區(qū)別
黃鳳明主任介紹,各種醫(yī)保有著非常復(fù)雜的報銷標(biāo)準(zhǔn),職工醫(yī)保分為省直醫(yī)保和市直醫(yī)保,比如省立醫(yī)院的職工就屬于省直醫(yī)保,省直在職職工報銷比例為90%,退休職工為95%,首次住院報銷起點(diǎn)為600元,第二次為300元,三次以后無報銷門檻。合肥大部分事業(yè)單位職工則屬于市直醫(yī)保,市直報銷為90%,首次住院報銷起點(diǎn)為600元,第二次及以后均為300元。此上報銷標(biāo)準(zhǔn)均為在醫(yī)保目錄內(nèi)的住院類疾病及藥品,且在一年為一個周期,否則不予以報銷。
針對門診來說,省直醫(yī)保病種報銷為8種,市直為27種,其中包括高血壓,糖尿病等疾病,門診報銷旨在鼓勵需長期治療的慢性病患者不住院治療,減少醫(yī)療資源的占用,而新農(nóng)合用戶則在門診就醫(yī)中全部不予以報銷。