連云港市實施《工傷保險條例》細則
第一條 為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和工傷康復，分散用人單位工傷風險，根據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第586號，以下簡稱《條例》)及《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》(省政府令第103號，以下簡稱《辦法》)，結(jié)合我市實際，制定本細則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、參照公務員法管理單位、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，應當按規(guī)定參加工傷保險。
第三條 市社會保險行政部門負責全市工傷保險工作，縣區(qū)社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險工作。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務。
第四條 用人單位應當為本單位全部職工繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的基數(shù)，按照本單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)確定。
第五條 工傷保險費按照以支定收、收支平衡的原則確定費率。社會保險行政部門根據(jù)工傷保險費率管理有關(guān)規(guī)定制定費率浮動辦法。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應的費率檔次確定單位繳費費率。
第六條 工傷保險費的征繳按照《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》和《江蘇省社會保險費征繳條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
建筑業(yè)企業(yè)對不能按用人單位參保、建筑項目使用的建筑業(yè)職工(農(nóng)民工)按項目參加工傷保險。
第七條 工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認定所需的業(yè)務經(jīng)費列入同級財政年度部門預算。
第八條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，用于支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預防、工傷康復費用，以及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。
工傷預防費用的提取比例、使用和管理按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條 工傷保險基金實行儲備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)應當按月將已征收的工傷保險費總額的20%轉(zhuǎn)為儲備金。儲備金達到上一年度各項工傷保險費用的支付總額時不再提取。工傷保險基金有結(jié)余的，儲備金先從結(jié)余中提取，不足部分按規(guī)定從當年征收的工傷保險費中轉(zhuǎn)入。
儲備金用于支付重大傷亡事故的工傷保險待遇，以及工傷保險基金當年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。動用儲備金應當經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府同意，并報上一級社會保險行政部門備案。
第十條 用人單位應當在法律、法規(guī)規(guī)定時限內(nèi)向社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按照規(guī)定提出工傷認定申請的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接按照下列規(guī)定提出工傷認定申請。
(一)市直屬用人單位的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向市社會保險行政部門提出工傷認定申請。
(二)對不能按用人單位參保、建筑項目使用的建筑業(yè)職工(農(nóng)民工)發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向項目所在地縣區(qū)(含市開發(fā)區(qū))社會保險行政部門提出工傷認定申請。
(三)其他用人單位的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向用人單位所在地縣區(qū)(含市開發(fā)區(qū))社會保險行政部門提出工傷認定申請。
第十一條 有下列情形之一的，社會保險行政部門不予受理工傷認定申請：
(一)申請人不具備申請資格的;
(二)工傷認定申請超過規(guī)定時限且無法定理由的;
(三)沒有工傷認定管轄權(quán)的;
(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。
第十二條 社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內(nèi)審核申請人提交的材料，材料完整的，作出受理或者不予受理決定;材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。
社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》;決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。
第十三條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以要求用人單位、職工或者其近親屬提交有關(guān)證據(jù)材料。用人單位、職工或者其近親屬應當配合社會保險行政部門調(diào)查核實取證，并提供有關(guān)證據(jù)材料。
職工或者其近親屬、工會組織認為是工傷但用人單位不認為是工傷的，社會保險行政部門應當書面通知用人單位舉證。用人單位無正當理由在規(guī)定時限內(nèi)不提供證據(jù)的，社會保險行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。
第十四條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認定：
(一)需要以司法機關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機構(gòu)結(jié)論為依據(jù)，但司法機關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機構(gòu)尚未作出結(jié)論的;
(二)由于不可抗力導致工傷認定難以進行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。
中止工傷認定應當向申請工傷認定的職工或者其近親屬、工會組織和該職工所在單位送達《工傷認定中止通知書》。中止情形消失的，應當恢復工傷認定程序。中止工傷認定時間不計入工傷認定期限。
第十五條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有以下情形之一的，應當終止工傷認定：
(一)不符合受理條件的;
(二)申請人撤回工傷認定申請的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的可以終止的其他情形。
終止工傷認定，應當向申請工傷認定的職工或者其近親屬、工會組織和該職工所在單位送達《工傷認定終止通知書》。
因申請人撤回工傷認定申請終止工傷認定的，在法定時限內(nèi)，申請人可以再次申請工傷認定。
第十六條 社會保險行政部門作出工傷認定申請不予受理決定、終止工傷認定決定的，應當書面告知申請人享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第十七條 市勞動能力鑒定委員會由市社會保險行政部門、衛(wèi)計行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成，負責全市勞動能力鑒定工作。
第十八條 工傷職工經(jīng)治療或者康復，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力，或者停工留薪期滿的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應當及時向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：
(一)身份證明;
(二)認定工傷決定書;
(三)診斷證明、病歷摘要、出院記錄、職業(yè)病診斷證明書等材料。
第十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病時，用人單位應當采取措施使受傷害或者患職業(yè)病的職工得到及時救治。
第二十條 工傷職工經(jīng)社會保險行政部門組織勞動能力鑒定專家或者工傷康復專家確認具有康復價值的，應當由簽訂服務協(xié)議的工傷康復機構(gòu)提出康復治療方案，報經(jīng)辦機構(gòu)批準后到簽訂服務協(xié)議的工傷康復機構(gòu)進行工傷康復。
第二十一條 工傷職工的停工留薪期應當憑職工就診簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)或者簽訂服務協(xié)議的工傷康復機構(gòu)出具的休假證明確定。停工留薪期超過12個月的，需經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認。
在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與工傷職工解除或者終止勞動關(guān)系。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。
工傷職工停工留薪期滿或在停工留薪期內(nèi)治愈的，應當及時恢復工作，用人單位應根據(jù)工傷職工實際情況安排適當工作崗位。
第二十二條 因工致殘被鑒定為五至六級傷殘的工傷職工恢復工作后又發(fā)生難以安排工作的情形的，以難以安排工作時本人工資為基數(shù)由用人單位計發(fā)傷殘津貼;難以安排工作時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)。
第二十三條 職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金標準，由市社會保險行政部門會同財政部門適時調(diào)整，報市人民政府確定，并報省社會保險行政部門備案。
患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。
第二十四條 工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金按照下列標準執(zhí)行：不足5年的，按照全額的80%支付;不足4年的，按照全額的60%支付;不足3年的，按照全額的40%支付;不足2年的，按照全額的20%支付;不足1年的，按照全額的10%支付，《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。
達到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。
第二十五條 機關(guān)、參照公務員法管理單位的工傷職工服從組織安排在用人單位之間流動，或者在與企業(yè)及其他單位之間流動的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，由接收單位承擔工傷保險責任，并在當?shù)厣陥罄^續(xù)參保。
工傷職工辭職或者被辭退、開除的，按照《條例》和《辦法》解除或者終止勞動關(guān)系的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金后，工傷保險關(guān)系終止，勞動能力鑒定委員會不再受理其本次傷殘的勞動能力復查鑒定申請。
第二十七條 因工致殘一次性傷殘補助金、工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自作出勞動能力鑒定結(jié)論的次月起計發(fā);
因工死亡喪葬補助金、一次性工亡補助金自職工死亡當月起計發(fā)，其供養(yǎng)親屬撫恤金自職工死亡的次月起計發(fā)。
第二十八條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由市社會保險行政部門會同財政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。
傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及生活護理費調(diào)整方案，經(jīng)市人民政府同意報省社會保險行政部門和省財政部門批準后執(zhí)行。
第二十九條 職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷，符合《條例》第三十六條、第三十七條規(guī)定享受相關(guān)待遇的，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別，計發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。
第三十條 工傷復發(fā)因傷情變化復查鑒定傷殘等級改變的，不再重新計發(fā)一次性傷殘補助金，其他工傷保險待遇按照新的傷殘等級享受。達到領(lǐng)取傷殘津貼條件的，以舊傷復發(fā)時本人工資為基數(shù)計發(fā)傷殘津貼;舊傷復發(fā)時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)。
第三十一條 用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉進行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時，應當優(yōu)先安排解決工傷職工有關(guān)費用。有關(guān)工傷保險費用以及工傷待遇支付按照下列規(guī)定處理：
(一)一至四級工傷職工至法定退休年齡前，以傷殘津貼為基數(shù)繳費參加基本醫(yī)療保險，由本人繳納個人繳費部分，由用人單位將應當由單位繳納的基本醫(yī)療保險費一次性劃撥給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)并入醫(yī)療保險基金財政專戶;
(二)五至十級工傷職工，分別由工傷保險基金和用人單位按照本細則第二十三條規(guī)定發(fā)給一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止。
第三十二條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工轉(zhuǎn)入承繼單位的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任，并到當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理參加工傷保險或者變更工傷保險關(guān)系的手續(xù);用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工不轉(zhuǎn)入承繼單位的，按工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時享受的有關(guān)待遇執(zhí)行。
第三十三條 具備用工主體資格的用人單位將工程或者經(jīng)營權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動者發(fā)生事故傷害，勞動者提出工傷認定申請的，由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔用人單位依法應當承擔的工傷保險責任，社會保險行政部門可以將具備用工主體資格的發(fā)包方作為用人單位按照規(guī)定作出工傷認定決定。
第三十四條 用人單位按照勞動合同約定或者經(jīng)與職工協(xié)商一致指派職工到其他單位工作，職工發(fā)生工傷的，由用人單位承擔工傷保險責任。
用人單位職工非由單位指派到其他單位工作發(fā)生工傷的，由實際用人單位按照規(guī)定的項目和標準支付工傷保險待遇。
職工在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的，其就業(yè)的每個用人單位都應當為其繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷的，應當由其受傷時為之工作的用人單位承擔工傷保險責任。
第三十五條 用人單位依照《條例》和《辦法》規(guī)定應當參加工傷保險而未參加或者參加工傷保險后中斷繳費期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項工傷保險待遇，均由用人單位按照《條例》和《辦法》規(guī)定的項目和標準支付。用人單位按照規(guī)定足額補繳工傷保險費、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位按照規(guī)定的項目和標準支付。
第三十六條 社會保險行政部門重新作出不認定為工傷或者不視同工傷決定，工傷保險基金和用人單位已經(jīng)支付工傷待遇的，職工應當向工傷保險基金和用人單位退回已經(jīng)領(lǐng)取的工傷保險待遇。職工不退回已經(jīng)領(lǐng)取的工傷保險待遇的，經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位應當依法追償。
第三十七條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十八條 本細則所稱發(fā)生工傷時本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病前12個月平均月繳費工資;難以安排工作時本人工資，是指工傷職工難以安排工作前12個月平均月繳費工資;工傷復發(fā)時本人工資，是指工傷職工工傷復發(fā)前12個月平均月繳費工資。
職工在用人單位工作不滿一年發(fā)生工傷的，按照本人實際月份的繳費平均工資為基數(shù)計算;不足1個月的按照用人單位職工平均繳費工資為基數(shù)計算。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%計算。
第三十九條 本細則自4月1日起施行，連云港市人民政府2005年10月21日印發(fā)的《連云港市實施〈工傷保險條例〉細則》(連政發(fā)〔2005〕194號)同時廢止。
